老年股骨转子间骨折术后1年死亡率及危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2018.05.005

目的

探讨老年股骨转子间骨折术后1年死亡率的影响因素。

方法

回顾性研究南京医科大学第一附属医院骨科2015年01月至2017年01月采用股骨近端髓内钉治疗并获得随访的161例股骨转子间骨折患者（年龄≥60岁）资料，分析术后1年死亡率，通过病历总结分析年龄、性别、骨折类型、术前合并疾病及其数量、受伤至手术时间、术前血红蛋白浓度、白细胞数、白蛋白、血钾、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶等资料，并进行单因素及多因素回归分析。

结果

共收集资料完整患者161例，随访时间12~24个月，1年累计死亡20例，死亡率为12.4%。单因素分析显示：骨折分型、术前高血压、慢性阻塞性肺病和糖尿病、术前合并疾病的数量、术前白蛋白以及丙氨酸氨基转移酶在存活组与死亡组间差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示：术前慢性阻塞性肺病和糖尿病，以及术前白蛋白<35 g/L是影响死亡的独立危险因素（P<0.05）。

结论

术前健康状况是影响老年股骨转子间骨折疗效的危险因素。改善术前健康情况，提高生活自理能力，防治术后并发症以降低老年股骨转子间骨折患者术后1年的死亡率，提高手术疗效。

关键词: 老年人, 髋骨折, 死亡率, 危险因素

Objective

To analyse risk factors related to mortality at one year after surgery for intertrochanteric fracture in the elderly.

Methods

Records of patients undergoing surgery at our hospital between January 2015 andJanuary2017 were retrospectively reviewed. By telephone follow up, the health condition of each patient was surveyed, and one year postoperative mortality was analyzed. The age, gender, fracture type, presence of chronic diseases at admission, time between fracture and surgery, and preoperative laboratory examination results were analyzed. Univariateand multivariate regression analyses were performed on relevant influencing factors.

Results

Complete data were available for a total of 161 patients who were followed up for 12-24 months (age≥60 years). There were 20 deaths (12.4%) at one year. Univariate analysis revealed that factors such as fracture type, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes, number of preoperative diseases, preoperative albumin, and preoperative alanine amino transferase differed significantly between survival and death groups (P<0.05). Multivariate regression analysis revealed that chronic obstructive pulmonary disease, diabetes, and preoperative albumin were independent risk factors for death (P<0.05).

Conclusions

Taking full consideration of risk factors in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly, selecting appropriate anesthesia and treatment methods, improving preoperative health conditions may reduce the one-year mortality and facilitate functional recovery after surgery.

Key words: Aged, Hip fractures, Mortality, Risk factors

表1 影响老年股骨转子间骨折术后1年死亡率的单因素分析（例）

组别	例数	年龄		性别		骨折AO分型		术前合并疾病				术前合并疾病数量
组别	例数	≤80岁	>80岁	男性	女性	A1	A2+A3	高血压	脑部疾患	慢性阻塞性肺病	糖尿病	≤2种	>2种
存活组	141	65	76	48	93	76	65	50	20	20	5	134	7
死亡组	20	9	11	8	12	4	16	12	4	8	4	16	4
χ²值	?	0.008		0.274		8.052		4.451	0.227	8.125	8.985	6.220
P值	?	0.926		0.601		<0.05		<0.05	<0.01	<0.01	?	<0.05
组别	例数	受伤至手术时间		血红蛋白浓度（g/L）		白细胞数（10^9/L）		白蛋白（g/L）		血钾（mmol/L）		尿素氮（mmol/L）		丙氨酸氨基转移酶（U/L）
组别	例数	≤2 d	>2 d	≥110	<110	≥9.5	<9.5	≥35	<35	≥4.5	正常范围	≥9	<9	≥50	正常范围
存活组	141	22	119	47	94	56	85	77	64	20	121	21	120	7	134
死亡组	20	4	16	3	17	6	14	3	17	4	16	4	16	5	15
χ²值	?	0.250		2.750		0.698		10.993		0.467		0.348		10.193
P值	?	0.617		0.097		0.403		<0.01		0.494		0.561		<0.01

表1 影响老年股骨转子间骨折术后1年死亡率的单因素分析（例）

组别	例数	年龄		性别		骨折AO分型		术前合并疾病				术前合并疾病数量
组别	例数	≤80岁	>80岁	男性	女性	A1	A2+A3	高血压	脑部疾患	慢性阻塞性肺病	糖尿病	≤2种	>2种
存活组	141	65	76	48	93	76	65	50	20	20	5	134	7
死亡组	20	9	11	8	12	4	16	12	4	8	4	16	4
χ²值	?	0.008		0.274		8.052		4.451	0.227	8.125	8.985	6.220
P值	?	0.926		0.601		<0.05		<0.05	<0.01	<0.01	?	<0.05
组别	例数	受伤至手术时间		血红蛋白浓度（g/L）		白细胞数（10^9/L）		白蛋白（g/L）		血钾（mmol/L）		尿素氮（mmol/L）		丙氨酸氨基转移酶（U/L）
组别	例数	≤2 d	>2 d	≥110	<110	≥9.5	<9.5	≥35	<35	≥4.5	正常范围	≥9	<9	≥50	正常范围
存活组	141	22	119	47	94	56	85	77	64	20	121	21	120	7	134
死亡组	20	4	16	3	17	6	14	3	17	4	16	4	16	5	15
χ²值	?	0.250		2.750		0.698		10.993		0.467		0.348		10.193
P值	?	0.617		0.097		0.403		<0.01		0.494		0.561		<0.01

表2 影响老年股骨转子间骨折术后1年死亡率的多因素回归分析

影响因素	β	标准误	Wald值	OR（95% CI）	P值
骨折AO分型	1.141	0.686	1.631	3.112（0.857～13.951）	0.102
高血压	0.706	0.652	1.068	2.01（0.555～7.513）	0.281
慢性阻塞性肺病	1.751	0.743	2.367	5.777（1.314～25.753）	<0.05
糖尿病	2.522	0.927	2.732	12.426（2.083～85.910）	<0.05
术前合并疾病数量	0.065	1.056	0.051	1.068（0.136～8.673）	0.963
血红蛋白浓度（g/L）	-0.028	0.025	-1.381	0.970（0.931～1.014）	0.171
白蛋白（g/L）	-0.208	0.076	-2.612	0.974（0.934～1.016）	<0.05
丙氨酸氨基转移酶（U/L）	-0.012	0.014	-1.218	0.991（0.966～1.004）	0.235

表2 影响老年股骨转子间骨折术后1年死亡率的多因素回归分析

影响因素	β	标准误	Wald值	OR（95% CI）	P值
骨折AO分型	1.141	0.686	1.631	3.112（0.857～13.951）	0.102
高血压	0.706	0.652	1.068	2.01（0.555～7.513）	0.281
慢性阻塞性肺病	1.751	0.743	2.367	5.777（1.314～25.753）	<0.05
糖尿病	2.522	0.927	2.732	12.426（2.083～85.910）	<0.05
术前合并疾病数量	0.065	1.056	0.051	1.068（0.136～8.673）	0.963
血红蛋白浓度（g/L）	-0.028	0.025	-1.381	0.970（0.931～1.014）	0.171
白蛋白（g/L）	-0.208	0.076	-2.612	0.974（0.934～1.016）	<0.05
丙氨酸氨基转移酶（U/L）	-0.012	0.014	-1.218	0.991（0.966～1.004）	0.235

[1]	Komagamine J, Hagane K. Intervention to improve the appropriate use of polypharmacy for older patients with hip fractures: an observational study [J]. BMC Geriatr, 2017, 17(1): 288.
[2]	刘松，李佳，李石伦,等.中国华北和华东地区2010至2011年老年股骨转子间骨折流行病学对比分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2018, 4(1): 43-47.
[3]	Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, et al. Incidence and mortality of hip fractures in the United States [J]. JAMA, 2009, 302(14): 1573-1579.
[4]	Smith T, Pelpola K, Ball M, et al. Pre-operative indicators for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis [J]. Age Ageing, 2014, 43(4): 464-471.
[5]	Hu F, Jiang C, Shen J, et al. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis [J]. Injury, 2012, 43(6): 676-685.
[6]	吕厚辰，唐佩福.老年髋部骨折患者死亡风险评价[J].中华老年骨科与康复电子杂志, 2016, 2(2): 109-113.
[7]	刘志勇，张新潮，蔡国平,等.骨科POSSUM和P-POSSUM评分系统预测老年髋部骨折手术风险的价值[J].中华创伤杂志, 2014, 30(7): 706-710.
[8]	Van Der Sluis CK, Timmer HW, Eisma WH, et al. Outcome in elderly injured patients: injury severity versus host factors [J]. Injury, 1997, 28(9/10): 588-592.
[9]	Vitale E, Notarnicola A, Tafuri S, et al. Orthopedic multidimensional prognostic index (Ortho-MPI) in the elderly with hip or neck femur fracture: a pilot study [J]. Arch GerontolGeriatr, 2014, 58(1): 101-104.
[10]	Mohamed K, Copeland GP, Boot DA, et al. An assessment of the POSSUM system in orthopaedic surgery [J]. J Bone Joint Surg Br, 2002, 84(5): 735-739.
[11]	Hirose J, Mizuta H, Ide J, et al. Evaluation of estimation of physiologic ability and surgical stress (E-PASS) to predict the postoperative risk for hip fracture in elder patients [J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2008, 128(12): 1447-1452.
[12]	Neuhaus V, King J, Hageman MG, et al. Charlson comorbidity indices and in-hospital deaths in patients with hip fractures [J]. Clin OrthopRelat Res, 2013, 471(5): 1712-1719.
[13]	Maxwell MJ, Moran CG, Moppett IK. Development and validation of a preoperative scoring system to predict 30 day mortality in patients undergoing hip fracture surgery [J]. Br J Anaesth, 2008, 101(4): 511-517.
[14]	Kahwati LC, Weber RP, Pan H, et al. Vitamin D, Calcium, or combined supplementation for the primary prevention of fractures in Community-Dwelling adults: evidence report and systematic review for the US preventive services task force [J]. JAMA, 2018, 319(15): 1600-1612.
[15]	Malafarina V, Reginster JY, Cabrerizo S, et al. Nutritional status and nutritional treatment are related to outcomes and mortality in older adults with hip fracture [J]. Nutrients, 2018, 10(5): 555.
[16]	Mundi S, Pindiprolu B, Simunovic N, et al. Similar mortality rates in hip fracture patients over the past 31 years [J]. Acta Orthop, 2014, 85(1): 54-59.
[17]	Franzo A, Francescutti C, Simon G. Risk factors correlated with post-operative mortality for hip fracture surgery in the elderly: a population-based approach [J]. Eur J Epidemiol, 2005, 20(12): 985-991.
[18]	Wong SHJ, Fang XC, Yee KHD, et al. Hip fracture time-to-surgery and mortality revisited: mitigating comorbidity confounding by effect of holidays on surgical timing [J]. Int Orthop, 2018, 42(8): 1789-1794.

[1]	明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2]	陈晓玲, 钟永洌, 刘巧梨, 李娜, 张志奇, 廖威明, 黄桂武. 超高龄髋膝关节术后谵妄及心血管并发症风险预测[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 575-584.
[3]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[4]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[5]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[6]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[7]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[8]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[9]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[10]	林科灿, 罗柳平. 肝胰十二指肠切除术在胆囊癌和胆管癌应用中的关键问题[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 774-778.
[11]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[12]	王小龙, 吴杰, 冯哲, 文浩, 段姝伟, 梁爽, 蔡广研. 心内科病房急性肾损伤且行肾脏替代治疗患者短期预后不良的危险因素分析[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 241-248.
[13]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[14]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[15]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors related to mortality at one year after surgery for intertrochanteric fracture in the elderly

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors related to mortality at one year after surgery for intertrochanteric fracture in the elderly