Management and outcome assessment for severe spaghetti wrist injury

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2023.01.002

Abstract

Abstract:

Objective

To review the implementation and outcomes of emergency repair and reconstruction surgery of spaghetti wrist injury and to summarize characteristics and key points of this injury and its management.

Methods

This research reviewed 27 cases (24 males and 3 females) of severe spaghetti wrist injury who received emergency repair and reconstruction surgery between January, 2020 and December, 2021, at our hospital. Patients were divided into working accident group (13 cases) and living-related group (14 cases) according to the place of injury, aging from 15 to 70 years old (45±14 y). Outcomes and complications were followed postoperatively. Numbers of lacerated structures, mechanisms of injury, Noaman's outcome evaluation system and DASH score were compared.

Results

In the working accident group, (9.1±2.9) ventral tendons and (2.2±0.5) dorsal tendons were lacerated on average, with 17 arteries and 23 nerves transected in total. Nine cases of fractures were also observed. This group was followed (17.8±5.8) months and one temporary infection was observed and cured. A rate of at least 61.5% in each aspect of Noaman's outcome evaluation system was received with an average of (17.2±4.7) in DASH score. In the living-related group, (9.1±2.3) ventral tendons and (1.9±0.6) dorsal tendons were lacerated on average, with 20 arteries and 25 nerves transected in total. No fracture was observed. This group was followed (16.0±4.9) months and one temporary infection was observed and cured. A rate of at least 57.1% in each aspect of Noaman's outcome evaluation system was received with an average of (13.9±6.9) in DASH score. There were significant differences in the aspects of side of injury (χ²=23.280, P<0.05), mechanism of injury (χ²=27.000, P<0.05) and type of fixation (χ=6.608, P<0.05). However, there was no significant difference in the aspects of numbers of injured tendons, nerves and vessels, Noaman's outcome evaluation system or DASH score. Besides, the living-related group showed a tendency of more vulnerable radial structures.

Conclusions

Multiple flexor and extensor tendon injuries were observed if the injury was composed of simultaneous laceration of main nerve and vessel of the wrist. Injury side can be related to injury site, according to which the surgeon shall adjust reconstruction strategies. Although limb functionality was partially improved after in time repair and systematic rehabilitation, severe spaghetti wrist injury still remains challenging for orthopedists. Effective teamwork, great skills in repair surgery and systematic rehabilitation would rescue the motor and sensory function of the injured limb and improve the prognosis.

Key words: Complex forearm trauma, Spaghetti wrist injury, Multiple tissue injury, Management, Outcomes

Rui Zhang, Feiyan Wang, Shenghe Liu, Shanyu Li, Jia Xu, Qinglin Kang. Management and outcome assessment for severe spaghetti wrist injury[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2023, 09(01): 3-10.

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Figures/Tables 5

References 24

1	Puckett CL, Meyer VH. Results of treatment of extensive volar wrist lacerations: the spaghetti wrist [J]. Plast Reconstr Surg, 1985, 75(5): 714-721.
2	Koshy K, Prakash R, Luckiewicz A, et al. An extensive volar forearm laceration - the spaghetti wrist: a systematic review [J]. JPRAS Open, 2018, 18: 1-17.
3	Widgerow AD. Full-house/spaghetti wrist injuries. Analysis of results [J]. S Afr J Surg, 1990, 28(1): 6-10.
4	Noaman HH. Management and functional outcomes of combined injuries of flexor tendons. nerves,and vessels at the wrist [J]. Microsurgery, 2007, 27(6): 536-543.
5	Stefanou N, Kontogeorgakos V, Varitimidis S, et al. Spaghetti wrist: transverse injury, axial incision, layered microsurgical reconstruction [J]. Injury, 2021, 52(12): 3616-3623.
6	Demirdover C, Ozturk FA, Yazgan HS, et al. Surgical treatment and functional outcomes of multicomponent soft tissue injuries of the wrist [J]. Hand Surg Rehabil, 2018, 37(3): 160-166.
7	田德虎,李高峰,张英泽,等.腕掌侧切割伤修复术后的康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志, 2008, 30(2): 123-125.
8	Haucke M, Heinz A, Liu S, et al. COVID-19 lockdown increases the temporal dynamic impact of loneliness on daily activities, cognitions, and stress in a lonely and distressed population [J]. J Med Internet Res, 2021, 24(3): e32598.
9	Das De S, Zc L, Cheah A, et al. Emergency hand and reconstructive microsurgery in the COVID-19-Positive patient [J]. J Hand Surg Am, 2020, 45(9): 869-875.
10	Park S, Cho J. Young people are medically invulnerable to COVID-19 but vulnerable in the labor market: Korean evidence [J]. Health Econ Rev, 2022, 12(1): 16.
11	Boynuyogun E, Ozdemir DM, Firat T, et al. Combined nerve, vessel, and tendon injuries of the volar wrist: Multidisciplinary treatment and functional outcomes [J]. Hand Surg Rehabil, 2021, 40(6): 729-736.
12	Matzkeit N, Kisch T, Waldmann A, et al. Deep wrist injuries from suicide attempts vs. accidents do not differ regarding sensorimotor outcome, but regarding patient-reported outcome measures [J]. J Plast Surg Hand Surg, 2021 (2021): 1-8.
13	Kisch T, Matzkeit N, Waldmann A, et al. The reason matters: deep wrist injury patterns differ with intentionality (accident versus suicide attempt) [J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2019, 7(5): e2139.
14	Arik HO, Coskun T and Kose O. Management of spaghetti wrist under WALANT technique [J]. Hand Surg Rehabil, 2021, 40(5): 655-659.
15	Meals CG, Chang J. Ten Tips to simplify the spaghetti wrist [J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2018, 6(12): e1971.
16	Yazdanshenas H, Naeeni AF, Ashouri A, et al. Treatment and postsurgery functional outcome of spaghetti wrist [J]. J Hand Microsurg, 2016, 8(3): 127-133.
17	Siefkas AC, McCarthy EP, Leff B, et al. Social isolation and falls risk: lack of social contacts decreases the likelihood of bathroom modification among older adults with fear of falling [J]. J Appl Gerontol, 2022, 41(5): 1293-1300.
18	叶应荣,聂长根,袁宏伟,等.开放性腕部损伤的分型及治疗[J].中国矫形外科杂志, 2000, 7(1): 42-44.
19	Geoghegan L, Nikkhah D. The 'outside to inwards' approach in the spaghetti wrist [J]. Ann Med Surg(Lond), 2020 (56): 5-6.
20	Prasetyono TOH. FASH (full-awake hand surgery) for major flexor tendon injury [J]. Ann Plast Surg, 2020, 85(2): 202-203.
21	Prasetyono TOH, Tunjung N. Long-term follow-up of full-awake hand surgery in major flexor tendon injury of the hand and forearm [J]. Ann Plast Surg, 2019, 83(2): 163-168.
22	Varier P, Raju G, Madhusudanan P, et al. A brief review of in vitro models for injury and regeneration in the peripheral nervous system [J]. Int J Mol Sci, 2022, 23(2): 816.
23	Wang S, Lu M, Wang W, et al. Macrophage polarization modulated by NF-κB in polylactide membranes-treated peritendinous adhesion [J]. Small, 2022, 18(13): e2104112.
24	Lui PPY, Zhang X, Yao S, et al. Roles of oxidative stress in acute tendon injury and degenerative tendinopathy-A target for intervention [J]. Int J Mol Sci, 2022, 23(7): 3571.

组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁，±s）	病侧（例，左/右）	伤后至术前时间（h，±s）
工伤组	13	13/0	48.6±10.4	13/0	3.9±1.4
生活组	14	11/3	41.2±15.8	1/13	4.0±1.1
统计值		χ²=3.134	t=1.364	χ²=23.280	t=0.081
P值		0.077	0.185	<0.05	0.936

组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁，±s）	病侧（例，左/右）	伤后至术前时间（h，±s）
工伤组	13	13/0	48.6±10.4	13/0	3.9±1.4
生活组	14	11/3	41.2±15.8	1/13	4.0±1.1
统计值		χ²=3.134	t=1.364	χ²=23.280	t=0.081
P值		0.077	0.185	<0.05	0.936

项目	工伤组	生活组	统计值	P值
急诊手术例数[例（%）]	13（48.1）	14（51.9）
受伤至就诊时间（h，±s）	1.9 ± 0.2	2.0 ± 0.3	t=1.039	0.309
就诊至手术时间（h，±s）	2.0 ± 1.3	2.0 ± 1.1	t=0.155	0.878
急诊手术时间（h，±s）	1.8±0.3	1.7±0.2	t=1.734	0.095
住院时间（d，±s）	6.2±2.1	5.0±0.0	-	-
随访时间（月，±s）	17.8±5.8	16.0±4.9	t=0.855	0.401
损伤机制			χ²=27.000	<0.001
电锯[例（%）]	13（100.0）	0（0.0）
击打玻璃[例（%）]	0（0.0）	12（85.7）
刀伤[例（%）]	0（0.0）	2（14.3）
固定方法			χ²=6.608	0.037
石膏[例（%）]	8（61.5）	14（100.0）
克氏针[例（%）]	2（15.4）	0（0.0）
组合支架[例（%）]	3（23.1）	0（0.0）
主要动脉损伤（例）	17	20	χ²=0.620	0.431
桡动脉[例（%）]	8（47.1）	12（60.0）
尺动脉[例（%）]	9（52.9）	8（40.0）
主要神经损伤（例）	23	25	χ²=0.375	0.829
正中神经[例（%）]	10（43.5）	13（52.0）
桡神经浅支[例（%）]	5（21.7）	5（20.0）
尺神经[例（%）]	8（34.8）	7（28.0）
掌侧肌腱损伤（例，±s）	9.1±2.9	9.1±2.3	t=0.005	0.996
前三位受累掌侧肌腱（例）	PL（12）	PL（14）
	FDS4（11）	FCR（14）
	FDP4（11）	FDS2（14）FDS3（14）
背侧肌腱损伤（例，±s）	2.2±0.5	1.9±0.6	t=0.458	0.651
最易受累背侧肌腱（例）	ECU（6）	APL/EPB（5）
骨折	12（9/13）	0（0/20）	-	-
桡骨[例（%）]	3（21.4）	0（-）
尺骨[例（%）]	4（21.4）	0（-）
腕骨[例（%）]	5（35.7）	0（-）
桡侧三联体损伤[例（%）]	8（61.5）	13（92.9）
尺侧三联体损伤[例（%）]	8（61.5）	4（28.6）
Koshy分型
切割结构			χ²=0.054	0.816
1级[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
2级[例（%）]	5（38.5）	6（42.9）
3级[例（%）]	8（61.5）	8（57.1）
切割类型			-	-
A1[例（%）]	13（100.0）	14（100.0）
A2[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
A3[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
修复类型			-	-
B1[例（%）]	13（100.0）	14（100.0）
B2[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
B3[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
并发症	1局部感染		-	-

项目	工伤组	生活组	统计值	P值
急诊手术例数[例（%）]	13（48.1）	14（51.9）
受伤至就诊时间（h，±s）	1.9 ± 0.2	2.0 ± 0.3	t=1.039	0.309
就诊至手术时间（h，±s）	2.0 ± 1.3	2.0 ± 1.1	t=0.155	0.878
急诊手术时间（h，±s）	1.8±0.3	1.7±0.2	t=1.734	0.095
住院时间（d，±s）	6.2±2.1	5.0±0.0	-	-
随访时间（月，±s）	17.8±5.8	16.0±4.9	t=0.855	0.401
损伤机制			χ²=27.000	<0.001
电锯[例（%）]	13（100.0）	0（0.0）
击打玻璃[例（%）]	0（0.0）	12（85.7）
刀伤[例（%）]	0（0.0）	2（14.3）
固定方法			χ²=6.608	0.037
石膏[例（%）]	8（61.5）	14（100.0）
克氏针[例（%）]	2（15.4）	0（0.0）
组合支架[例（%）]	3（23.1）	0（0.0）
主要动脉损伤（例）	17	20	χ²=0.620	0.431
桡动脉[例（%）]	8（47.1）	12（60.0）
尺动脉[例（%）]	9（52.9）	8（40.0）
主要神经损伤（例）	23	25	χ²=0.375	0.829
正中神经[例（%）]	10（43.5）	13（52.0）
桡神经浅支[例（%）]	5（21.7）	5（20.0）
尺神经[例（%）]	8（34.8）	7（28.0）
掌侧肌腱损伤（例，±s）	9.1±2.9	9.1±2.3	t=0.005	0.996
前三位受累掌侧肌腱（例）	PL（12）	PL（14）
	FDS4（11）	FCR（14）
	FDP4（11）	FDS2（14）FDS3（14）
背侧肌腱损伤（例，±s）	2.2±0.5	1.9±0.6	t=0.458	0.651
最易受累背侧肌腱（例）	ECU（6）	APL/EPB（5）
骨折	12（9/13）	0（0/20）	-	-
桡骨[例（%）]	3（21.4）	0（-）
尺骨[例（%）]	4（21.4）	0（-）
腕骨[例（%）]	5（35.7）	0（-）
桡侧三联体损伤[例（%）]	8（61.5）	13（92.9）
尺侧三联体损伤[例（%）]	8（61.5）	4（28.6）
Koshy分型
切割结构			χ²=0.054	0.816
1级[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
2级[例（%）]	5（38.5）	6（42.9）
3级[例（%）]	8（61.5）	8（57.1）
切割类型			-	-
A1[例（%）]	13（100.0）	14（100.0）
A2[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
A3[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
修复类型			-	-
B1[例（%）]	13（100.0）	14（100.0）
B2[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
B3[例（%）]	0（0.0）	0（0.0）
并发症	1局部感染		-	-

组别	肌腱功能				对掌功能
组别	优	良	欠	差	优	良	欠	差
工伤组	8（61.5）	3（23.1）	2（15.4）	0（0.0）	5（38.5）	5（38.5）	3（23.1）	0（0.0）
生活组	10（71.4）	4（28.6）	0（0.0）	0（0.0）	8（57.1）	6（42.9）	0（0.0）	0（0.0）
统计值	χ²=2.331				χ²=3.751
P值	0.312				0.153
组别	手内肌功能				猿掌/爪形手畸形
组别	优	良	欠	差	优	良	欠	差
工伤组	3（23.1）	7（53.8）	3（23.1）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	8（61.5）	5（38.5）
生活组	3（21.4）	11（78.6）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	8（57.1）	0（0.0）	6（42.9）
统计值	χ²=3.857				χ²=0.054
P值	0.145				0.816
组别	感觉功能				握力				DASH评分（分，±s）
组别	优	良	欠	差	优	良	欠	差	DASH评分（分，±s）
工伤组	5（38.5）	8（61.5）	0（0.0）	0（0.0）	5（38.5）	5（38.5）	3（23.1）	0（0.0）	17.2±4.7
生活组	9（64.3）	5（35.7）	0（0.0）	0（0.0）	9（64.3）	5（35.7）	0（0.0）	6（42.9）	13.9±6.9
统计值	χ²=1.801				χ²=4.111				t=1.416
P值	0.180				0.128				0.169

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