The value of preoperative high-sensitivity c-reactive protein to lymphocyte ratio in predicting surgical site infection following degenerative lumbar spine surgery

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2026.01.002

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the link between preoperative high-sensitivity C-reactive protein to lymphocyte ratio (hs-CLR) and surgical site infection (SSI) following surgery for degenerative lumbar conditions, and to assess hs-CLR's potential as an inflammatory indicator for prediction.

Methods

We retrospectively gathered data from 1, 338 patients who had elective lumbar surgery for degenerative lumbar spinal stenosis or spondylolisthesis from 2020 to 2024 at our facility. This included demographics, comorbidities, preoperative lab tests (such as high-sensitivity C-reactive protein [hs-CRP] and lymphocyte count), and perioperative details. SSI was identified using Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines, with follow-up lasting at least 12 months. Treating hs-CLR as a continuous factor, we built a restricted cubic spline model in multivariable logistic regression to map the dose-response between hs-CLR and SSI, identifying the turning point. Patients were grouped into low-hs-CLR (<2.40) and high-hs-CLR (≥2.40). We used 1: 1 propensity score matching (PSM) to even out preoperative baselines. Multivariable logistic models were set up for the unmatched group, and conditional ones for the matched, to check the standalone connection between high hs-CLR and SSI.

Results

SSI rate in the group was 3.6% (48/1, 338). Compared to those without SSI, SSI cases showed notably higher BMI, ESR, hs-CRP, FBG, and hs-CLR (all P<0.05). Spline analysis revealed a clear overall tie between preoperative hs-CLR and SSI risk, with a nearly straight upward trend. Using 2.40 as cutoff, unmatched high-hs-CLR had higher SSI odds, with adjusted odds ratio (aOR) of 1.96 (95% CI: 1.07, 3.61). After PSM yielding 386 pairs, high-hs-CLR risk rose further, aOR 3.53 (95% CI: 1.37, 9.08). ROC showed hs-CLR AUC at 0.722, better than CALLY (0.689), CAR (0.678), and NLR (0.547).

Conclusions

Elevated preoperative hs-CLR links strongly to SSI risk post-degenerative lumbar surgery and stands as an independent predictor even after adjusting for standard risks and surgical elements. Calculated from routine preoperative labs, hs-CLR offers a simple tool for risk layering and tailored care in lumbar surgery patients.

Key words: Lumbar surgery, Surgical site infection, High-sensitivity C-reactive protein to lymphocyte ratio, Systemic inflammation, Predictive factors

Chengsi Li, Xin Xing, Zhongzheng Wang, Yuchuan Wang, Xiaodong Cheng, Dongzheng Li, Wei Chen, Yingze Zhang, Qi Zhang. The value of preoperative high-sensitivity c-reactive protein to lymphocyte ratio in predicting surgical site infection following degenerative lumbar spine surgery[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2026, 12(01): 3-14.

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Figures/Tables 7

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变量	总人数（n=1338）	非SSI组（n=1290）	SSI组（n=48）	P值
年龄（岁）	55.00[45.00-63.00]	55.00[45.00-63.00]	54.50[46.50-62.25]	0.937
性别[例（%）]				0.170
男	971（72.6）	932（72.2）	39（81.2%）
女	367（27.4）	358（27.8）	9（18.8%）
BMI（Kg/m²）	25.45[23.21-27.57]	25.3[23.19-27.54]	27.23[24.35-28.23]	0.026
居住地[例（%）]				0.783
城市	952（71.2）	917（71.1）	35（72.9%）
农村	386（28.8）	373（28.9）	13（27.1%）
饮酒史[例（%）]	895（66.9）	858（66.5）	37（77.1%）	0.126
吸烟史[例（%）]	464（34.7）	442（34.3）	22（45.8%）	0.098
CCI	1.00[0.00-2.00]	1.00[0.00-2.00]	1.00[0.00-2.00]	0.316
0	370（27.7）	355（27.5）	15（31.2%）	0.851
1~2	674（50.4）	651（50.5）	23（47.9%）
≥3	294（22.0）	284（22.0）	10（20.8%）
高血压[例（%）]	354（26.5）	340（26.4）	14（29.2%）	0.665
糖尿病[例（%）]	116（8.7）	108（8.4）	8（16.7%）	0.061
脑血管疾病[例（%）]	71（5.3）	68（5.3）	3（6.2%）	0.738
心脏病[例（%）]	98（7.3）	94（7.3）	4（8.3%）	0.775
慢性阻塞性肺病[例（%）]	7（0.5）	7（0.5）	0（0.0%）	1.000
肺炎[例（%）]	6（0.4）	6（0.5）	0（0.0%）	1.000
肿瘤[例（%）]	19（1.4）	18（1.4）	1（2.1%）	0.503
肝脏疾病	49（3.7）	48（3.7）	1（2.1%）	1.000
肾脏疾病[例（%）]	51（3.8）	47（3.6）	4（8.3%）	0.106
周围血管疾病[例（%）]	19（1.4）	19（1.5）	0（0.0%）	1.000
风湿性疾病[例（%）]	53（4.0）	52（4.0）	1（2.1%）	1.000
病因[例（%）]				0.164
退变性腰椎管狭窄症	1 006（75.2）	974（75.5）	32（66.7%）
退变性腰椎滑脱	332（24.8）	316（24.5）	16（33.3%）
手术部位[例（%）]				0.084
L_4-5	458（34.2）	443（34.3）	15（31.2%）
L₅~S₁	670（50.1）	650（50.4）	20（41.7%）
L₄~S₁	210（15.7）	197（15.3）	13（27.1%）
手术类型[例（%）]				0.625
腰后路椎板减压植骨融合内固定术	1 095（81.8）	1 057（81.9）	38（79.2%）
经皮椎间孔镜下髓核摘除术	243（18.2）	233（18.1）	10（20.8%）
手术时间（min）	160.00 [135.00-195.00]	160.00 [135.00-195.00]	167.50 [135.00-210.00]	0.530
ASA[例（%）]				0.100
I-Ⅱ	1 041（77.8）	999（77.4）	42（87.5%）
≥Ⅲ	297（22.2）	291（22.6）	6（12.5%）
麻醉方式[例（%）]				0.005
椎管内麻醉	61（4.6）	54（4.2）	7（14.6%）
全身麻醉	1277（95.4）	1236（95.8）	41（85.4%）
围术期抗生素应用种类°[例（%）]				0.171
一代头孢	1133（84.7）	1089（84.4）	44（91.7%）
其他	205（15.3）	201（15.6）	4（8.3%）
术后抗生素应用天数（d）	1.00[1.00-2.00]	1.00[1.00-2.00]	1.00[1.00-2.00]	1.000
WBC（*10⁹/L）	8.30[6.64-10.45]	8.30[6.64-10.45]	8.38[6.68-10.49]	0.688
NEU（*10⁹/L）	4.83[3.39-6.90]	4.83[3.38-6.87]	5.02[3.56-7.92]	0.177
LYM（*10⁹/L）	2.38[1.60-3.16]	2.38[1.60-3.16]	2.23[1.50-3.10]	0.364
ALB（g/L）	35.87[32.95-39.17]	35.87[33.00-39.17]	35.58[31.63-39.25]	0.773
ESR（mm/h）	20.84[10.63-30.24]	20.61[10.30-30.16]	22.92[15.44-33.63]	0.036
hs-CRP（mg/L）	5.44[3.02-7.97]	5.41[2.98-7.95]	6.96[4.74-8.46]	0.008
FBG（mmol/L）	5.81[4.81-6.64]	5.80[4.80-6.62]	6.10[5.25-7.22]	0.031
hs-CLR	2.36[1.29-3.85]	2.33[1.25-3.82]	3.11[2.15-5.04]	0.004

变量	总人数（n=1338）	非SSI组（n=1290）	SSI组（n=48）	P值
年龄（岁）	55.00[45.00-63.00]	55.00[45.00-63.00]	54.50[46.50-62.25]	0.937
性别[例（%）]				0.170
男	971（72.6）	932（72.2）	39（81.2%）
女	367（27.4）	358（27.8）	9（18.8%）
BMI（Kg/m²）	25.45[23.21-27.57]	25.3[23.19-27.54]	27.23[24.35-28.23]	0.026
居住地[例（%）]				0.783
城市	952（71.2）	917（71.1）	35（72.9%）
农村	386（28.8）	373（28.9）	13（27.1%）
饮酒史[例（%）]	895（66.9）	858（66.5）	37（77.1%）	0.126
吸烟史[例（%）]	464（34.7）	442（34.3）	22（45.8%）	0.098
CCI	1.00[0.00-2.00]	1.00[0.00-2.00]	1.00[0.00-2.00]	0.316
0	370（27.7）	355（27.5）	15（31.2%）	0.851
1~2	674（50.4）	651（50.5）	23（47.9%）
≥3	294（22.0）	284（22.0）	10（20.8%）
高血压[例（%）]	354（26.5）	340（26.4）	14（29.2%）	0.665
糖尿病[例（%）]	116（8.7）	108（8.4）	8（16.7%）	0.061
脑血管疾病[例（%）]	71（5.3）	68（5.3）	3（6.2%）	0.738
心脏病[例（%）]	98（7.3）	94（7.3）	4（8.3%）	0.775
慢性阻塞性肺病[例（%）]	7（0.5）	7（0.5）	0（0.0%）	1.000
肺炎[例（%）]	6（0.4）	6（0.5）	0（0.0%）	1.000
肿瘤[例（%）]	19（1.4）	18（1.4）	1（2.1%）	0.503
肝脏疾病	49（3.7）	48（3.7）	1（2.1%）	1.000
肾脏疾病[例（%）]	51（3.8）	47（3.6）	4（8.3%）	0.106
周围血管疾病[例（%）]	19（1.4）	19（1.5）	0（0.0%）	1.000
风湿性疾病[例（%）]	53（4.0）	52（4.0）	1（2.1%）	1.000
病因[例（%）]				0.164
退变性腰椎管狭窄症	1 006（75.2）	974（75.5）	32（66.7%）
退变性腰椎滑脱	332（24.8）	316（24.5）	16（33.3%）
手术部位[例（%）]				0.084
L_4-5	458（34.2）	443（34.3）	15（31.2%）
L₅~S₁	670（50.1）	650（50.4）	20（41.7%）
L₄~S₁	210（15.7）	197（15.3）	13（27.1%）
手术类型[例（%）]				0.625
腰后路椎板减压植骨融合内固定术	1 095（81.8）	1 057（81.9）	38（79.2%）
经皮椎间孔镜下髓核摘除术	243（18.2）	233（18.1）	10（20.8%）
手术时间（min）	160.00 [135.00-195.00]	160.00 [135.00-195.00]	167.50 [135.00-210.00]	0.530
ASA[例（%）]				0.100
I-Ⅱ	1 041（77.8）	999（77.4）	42（87.5%）
≥Ⅲ	297（22.2）	291（22.6）	6（12.5%）
麻醉方式[例（%）]				0.005
椎管内麻醉	61（4.6）	54（4.2）	7（14.6%）
全身麻醉	1277（95.4）	1236（95.8）	41（85.4%）
围术期抗生素应用种类°[例（%）]				0.171
一代头孢	1133（84.7）	1089（84.4）	44（91.7%）
其他	205（15.3）	201（15.6）	4（8.3%）
术后抗生素应用天数（d）	1.00[1.00-2.00]	1.00[1.00-2.00]	1.00[1.00-2.00]	1.000
WBC（*10⁹/L）	8.30[6.64-10.45]	8.30[6.64-10.45]	8.38[6.68-10.49]	0.688
NEU（*10⁹/L）	4.83[3.39-6.90]	4.83[3.38-6.87]	5.02[3.56-7.92]	0.177
LYM（*10⁹/L）	2.38[1.60-3.16]	2.38[1.60-3.16]	2.23[1.50-3.10]	0.364
ALB（g/L）	35.87[32.95-39.17]	35.87[33.00-39.17]	35.58[31.63-39.25]	0.773
ESR（mm/h）	20.84[10.63-30.24]	20.61[10.30-30.16]	22.92[15.44-33.63]	0.036
hs-CRP（mg/L）	5.44[3.02-7.97]	5.41[2.98-7.95]	6.96[4.74-8.46]	0.008
FBG（mmol/L）	5.81[4.81-6.64]	5.80[4.80-6.62]	6.10[5.25-7.22]	0.031
hs-CLR	2.36[1.29-3.85]	2.33[1.25-3.82]	3.11[2.15-5.04]	0.004

变量	PSM前		P值	SMD	PSM后		P值	SMD
变量	低hs-CLR 677	高hs-CLR 661	P值	SMD	低hs-CLR 386	高hs-CLR 386	P值	SMD
年龄（岁）	52.64±13.82	53.20±13.54	0.458	0.041	52.70±13.80	52.95±13.68	0.800	0.018
性别[例（%）]			0.556	0.036			0.516	0.053
男	486（71.8）	485（73.4）			278（72.0）	287（74.4）
女	191（28.2）	176（26.6）			108（28.0）	99（25.6）
BMI（Kg/m²）	25.39±3.31	25.43±3.20	0.820	0.012	25.50±3.39	25.41±3.26	0.723	0.026
居住地[例（%）]			0.646	0.028			1.000	<0.001
城市	486（71.8）	466（70.5）			270（69.9）	270（69.9）
农村	191（28.2）	195（29.5）			116（30.1）	116（30.1）
饮酒史[例（%）]	433（64.0）	462（69.9）	0.025	0.126	255（66.1）	254（65.8）	1.000	0.005
吸烟史[例（%）]	228（33.7）	236（35.7）	0.471	0.043	142（36.8）	137（35.5）	0.764	0.027
CCI[例（%）]			0.841	0.032			0.818	0.046
0	191（28.2）	179（27.1）			95（24.6）	102（26.4）
1-2	341（50.4）	333（50.4）			201（52.1）	199（51.6）
≥ 3	145（21.4）	149（22.5）			90（23.3）	85（22.0）
高血压[例（%）]	180（26.6）	174（26.3）	0.962	0.006	104（26.9）	94（24.4）	0.458	0.059
糖尿病[例（%）]	61（9.0）	55（8.3）	0.726	0.025	37（9.6）	34（8.8）	0.803	0.027
脑血管疾病[例（%）]	34（5.0）	37（5.6）	0.728	0.026	19（4.9）	17（4.4）	0.864	0.025
心脏病[例（%）]	44（6.5）	54（8.2）	0.286	0.064	32（8.3）	29（7.5）	0.790	0.029
慢性阻塞性肺病[例（%）]	2（0.3）	5（0.8）	0.430	0.064	2（0.5）	2（0.5）	1.000	<0.001
肺炎[例（%）]	2（0.3）	4（0.6）	0.661	0.046	2（0.5）	4（1.0）	0.682	0.059
肿瘤[例（%）]	7（1.0）	12（1.8）	0.329	0.066	5（1.3）	7（1.8）	0.771	0.042
肝脏疾病[例（%）]	28（4.1）	21（3.2）	0.431	0.051	12（3.1）	12（3.1）	1.000	<0.001
肾脏疾病[例（%）]	28（4.1）	23（3.5）	0.628	0.034	16（4.1）	14（3.6）	0.852	0.027
周围血管疾病[例（%）]	12（1.8）	7（1.1）	0.383	0.060	6（1.6）	5（1.3）	1.000	0.022
风湿性疾病[例（%）]	24（3.5）	29（4.4）	0.516	0.043	16（4.1）	13（3.4）	0.705	0.041
病因[例（%）]			0.145	0.083			0.508	0.054
退变性腰椎管狭窄症	497（73.4）	509（77.0）			293（75.9）	284（73.6）
退变性腰椎滑脱	180（26.6）	152（23.0）			93（24.1）	102（26.4）
ASA[例（%）]			0.976	0.005			1.000	<0.001
I-Ⅱ	526（77.7）	515（77.9）			301（78.0）	301（78.0）
≥Ⅲ	151（22.3）	146（22.1）			85（22.0）	85（22.0）
WBC（*10⁹/L）	8.95±2.48	8.24±2.47	<0.001	0.288	8.42±2.42	8.51±2.39	0.580	0.040
NEU（*10⁹/L）	5.22±2.23	5.27±2.28	0.662	0.024	5.08±2.16	5.19±2.29	0.511	0.047
ALB（g/L）	36.01±4.99	36.27±4.82	0.317	0.055	36.18±4.95	36.04±4.78	0.698	0.028
ESR（mm/h）	20.70±11.36	20.64±11.61	0.929	0.005	20.65±11.36	21.22±12.11	0.499	0.049
FBG（mmol/L）	5.75±1.26	5.83±1.36	0.293	0.058	5.77±1.24	5.83±1.40	0.484	0.050

变量	PSM前		P值	SMD	PSM后		P值	SMD
变量	低hs-CLR 677	高hs-CLR 661	P值	SMD	低hs-CLR 386	高hs-CLR 386	P值	SMD
年龄（岁）	52.64±13.82	53.20±13.54	0.458	0.041	52.70±13.80	52.95±13.68	0.800	0.018
性别[例（%）]			0.556	0.036			0.516	0.053
男	486（71.8）	485（73.4）			278（72.0）	287（74.4）
女	191（28.2）	176（26.6）			108（28.0）	99（25.6）
BMI（Kg/m²）	25.39±3.31	25.43±3.20	0.820	0.012	25.50±3.39	25.41±3.26	0.723	0.026
居住地[例（%）]			0.646	0.028			1.000	<0.001
城市	486（71.8）	466（70.5）			270（69.9）	270（69.9）
农村	191（28.2）	195（29.5）			116（30.1）	116（30.1）
饮酒史[例（%）]	433（64.0）	462（69.9）	0.025	0.126	255（66.1）	254（65.8）	1.000	0.005
吸烟史[例（%）]	228（33.7）	236（35.7）	0.471	0.043	142（36.8）	137（35.5）	0.764	0.027
CCI[例（%）]			0.841	0.032			0.818	0.046
0	191（28.2）	179（27.1）			95（24.6）	102（26.4）
1-2	341（50.4）	333（50.4）			201（52.1）	199（51.6）
≥ 3	145（21.4）	149（22.5）			90（23.3）	85（22.0）
高血压[例（%）]	180（26.6）	174（26.3）	0.962	0.006	104（26.9）	94（24.4）	0.458	0.059
糖尿病[例（%）]	61（9.0）	55（8.3）	0.726	0.025	37（9.6）	34（8.8）	0.803	0.027
脑血管疾病[例（%）]	34（5.0）	37（5.6）	0.728	0.026	19（4.9）	17（4.4）	0.864	0.025
心脏病[例（%）]	44（6.5）	54（8.2）	0.286	0.064	32（8.3）	29（7.5）	0.790	0.029
慢性阻塞性肺病[例（%）]	2（0.3）	5（0.8）	0.430	0.064	2（0.5）	2（0.5）	1.000	<0.001
肺炎[例（%）]	2（0.3）	4（0.6）	0.661	0.046	2（0.5）	4（1.0）	0.682	0.059
肿瘤[例（%）]	7（1.0）	12（1.8）	0.329	0.066	5（1.3）	7（1.8）	0.771	0.042
肝脏疾病[例（%）]	28（4.1）	21（3.2）	0.431	0.051	12（3.1）	12（3.1）	1.000	<0.001
肾脏疾病[例（%）]	28（4.1）	23（3.5）	0.628	0.034	16（4.1）	14（3.6）	0.852	0.027
周围血管疾病[例（%）]	12（1.8）	7（1.1）	0.383	0.060	6（1.6）	5（1.3）	1.000	0.022
风湿性疾病[例（%）]	24（3.5）	29（4.4）	0.516	0.043	16（4.1）	13（3.4）	0.705	0.041
病因[例（%）]			0.145	0.083			0.508	0.054
退变性腰椎管狭窄症	497（73.4）	509（77.0）			293（75.9）	284（73.6）
退变性腰椎滑脱	180（26.6）	152（23.0）			93（24.1）	102（26.4）
ASA[例（%）]			0.976	0.005			1.000	<0.001
I-Ⅱ	526（77.7）	515（77.9）			301（78.0）	301（78.0）
≥Ⅲ	151（22.3）	146（22.1）			85（22.0）	85（22.0）
WBC（*10⁹/L）	8.95±2.48	8.24±2.47	<0.001	0.288	8.42±2.42	8.51±2.39	0.580	0.040
NEU（*10⁹/L）	5.22±2.23	5.27±2.28	0.662	0.024	5.08±2.16	5.19±2.29	0.511	0.047
ALB（g/L）	36.01±4.99	36.27±4.82	0.317	0.055	36.18±4.95	36.04±4.78	0.698	0.028
ESR（mm/h）	20.70±11.36	20.64±11.61	0.929	0.005	20.65±11.36	21.22±12.11	0.499	0.049
FBG（mmol/L）	5.75±1.26	5.83±1.36	0.293	0.058	5.77±1.24	5.83±1.40	0.484	0.050

变量	PSM前		PSM后
变量	aOR（95% CI）	P值	aOR（95% CI）	P值
高hs-CLR	1.96（1.07，3.61）	0.030	3.53（1.37，9.08）	0.009
手术部位
L_4-5	Ref		Ref
L₅-S₁	1.04（0.52，2.07）	0.910	1.52（0.59，3.91）	0.384
L₄-S₁	2.33（1.13，4.81）	0.023	2.29（0.78，6.72）	0.130
手术类型
腰后路椎板减压植骨融合内固定术	Ref		Ref
经皮椎间孔镜下髓核摘除术	0.73（0.29，1.85）	0.506	0.77（0.21，2.85）	0.694
麻醉方式
椎管内麻醉	Ref		Ref
全身麻醉	0.16（0.05，0.48）	0.001	0.15（0.04，0.67）	0.013
手术时间（min）	1.00（1.00，1.01）	0.333	1.00（1.00，1.01）	0.322

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