Cause analysis and management strategy of neck shaft angle loss after PFNA internal fixation for unstable elderly intertrochanteric femoral fractures

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.03.001

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the causes and management strategies of neck shaft angle loss in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures after PFNA internal fixation.

Methods

A total of 126 patients （69 males and 57 females） who received PNFA internal fixation in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected. Postoperative dry neck angle loss group （31 cases）， no loss group （95 cases）.SPSS 23.0 statistical software was used for data statistical analysis，and clinical data，surgical indicators and postoperative recovery of patients were collected. Ordered Logistic regression was used to analyze the relationship between the influencing factors and the loss of neck shaft angle.The effect of Harris score on postoperative loss of neck shaft angle was analyzed by stratified interaction.Differences in factor distribution characteristics were compared by latent class analysis （LCA）.

Results

（1） The operative time and hospital stay in the lost group were significantly longer than those in the non-lost group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly higher than that in the study group（P＜0.001）.There were significant differences between the two groups in fracture reduction quality， internal fixation quality， and helical blade placement accuracy（P＜0.001）.（2）There were significant differences in Harris scores between the two groups at 7 days， 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after surgery （P＜0.001）. （3） Singh index， osteoporosis，thickness of proximal femoral lateral wall，quality of fracture reduction，quality of internal fixation，and accuracy of helical blade placement were all important influencing factors of postoperative neck shaft angle loss（P＜0.001）.（4）The results of hierarchical interaction test showed that Singh index，osteoporosis，thickness of proximal femoral lateral wall， quality of fracture reduction， quality of internal fixation， and accuracy of helical blade placement were related to the loss of neck shaft angle after operation under different Harris scores before and after adjustment （all P＜0.05）. P_interaction test showed that Harris score did not affect the relationship between the above indicators and postoperative neck shaft angle loss. （5） LCA showed that the effects of Singh index， osteoporosis， proximal femoral lateral wall thickness， fracture reduction quality， internal fixation quality，and helical blade placement accuracy on postoperative neck shaft angle loss were heterogeneous.

Conclusion

Singh index，osteoporosis，thickness of proximal femoral lateral wall，quality of fracture reduction， quality of internal fixation and accuracy of helical blade insertion are the key factors affecting the loss of neck shaft angle after PFNA internal fixation for unstable intertrochanteric fractures in the elderly.

Key words: Intertrochanteric fracture of femur, PFNA, Internal fixation, Neck shaft angle

Chao Zhang, Yutong Wu, Zifei Yang, He Yang. Cause analysis and management strategy of neck shaft angle loss after PFNA internal fixation for unstable elderly intertrochanteric femoral fractures[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2025, 11(03): 129-138.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhlngkykfdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.03.001

https://zhlngkykfdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2025/V11/I03/129

Figures/Tables 10

References 41

1	Yıldırım C，Muratoğlu OG，Turan KY，et al.The intra-and interobserver reliability of five commonly used intertrochanteric femur fracture classification systems[J].Jt Dis Relat Surg，2022，33（1）：187-192.
2	Durgut F， Şahin E， Çiftçi S， et al. Proximal femoral nail antirotation versus cemented calcar-replacement hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fracture in elderly： an overall survival study [J]. Turk J Med Sci，2022，52（2）：463-466.
3	Lil NA，Makwana VR，Patel TD，et al.Comparative study of intertrochanteric fracture fixation using proximal femoral nail with and withoutdistalinterlockingscrews[J].WorldJOrthop，2022，13（3）：267-277.
4	Cheng YX， Sheng X. Optimal surgical methods to treat intertrochanteric fracture：a Bayesian network meta-analysis based on 36 randomized controlled trials[J].J Orthop Surg Res，2020，15（1）：402.
5	Al-Ani ZM，Bindumadhavan S，Sharif K，et al.Can an inferior calcar stabilising antirotation screw improve stability in unstable a2 inter trochanteric fractures when fixed with a dynamic hip screw？ [J]. J Coll Physicians Surg Pak，2022，32（11）：1474-1477.
6	Jin ZZ， Xu SY， Yang Y， et al. Cemented hemiarthroplasty versus proximal femoral nail antirotation in the management of intertrochanteric femoral fractures in the elderly： a case control study [J]. BMC Musculoskelet Disord，2021，22（1）：846.
7	Wang J， Ma JX， Lu B， et al. Comparative finite element analysis of three implants fixing stable and unstable subtrochanteric femoral fractures： Proximal Femoral Nail Antirotation （PFNA）， Proximal Femoral Locking Plate （PFLP）， and Reverse Less Invasive Stabilization System （LISS） [J]. Orthop Traumatol Surg Res， 2020， 106（1）：95-101.
8	Guo YL，Wu H，Fan SG，et al.Evaluate the outcomes of senile femoral intertrochanteric fractures treated with proximal femoral nail Anti-Rotation internal fixation to those treated with prosthetic femoral head replacement[J].Altern Ther Health Med，2023，29（8）：26-29.
9	Bi CQ，Zhao Y，Ma ZL，et al.Comparison of proximal Anti-Rotation intramedullary nail and femoral head replacement for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients [J]. Altern Ther Health Med，2023，29（5）：268-273.
10	Okkaoglu MC，Ozdemir E，Yaradilmis U，et al.Is radiographic osteoporotic hip morphology a predictor for high mortality following intertrochanteric femur fractures？： Osteoporotic Hip Morphology&Mortality[J].Injury，2022，53（6）：2184-2188.
11	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022 年版）[J].中华创伤骨科杂志，2023，25（4）：277-283.
12	Zora H， Bayrak G， Bilgen ÖF. A novel interfragmentary technique vs.a conventional posterolateral approach for unstable femoral intertrochanteric fractures in the elderly： a retrospective cohort study [J].Medicina（Kaunas），2025，61（4）：605-614.
13	Ghalenavi E， Mirfeizi Z， Hashemzadeh K， et al. Diagnostic value of radiographic singh index compared to Dual-Energy X-Ray absorptiometry scan in diagnosing osteoporosis： a systematic review [J].Arch Bone Jt Surg，2024，12（1）：1-11.
14	中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.
15	Li FZ，Zhu LX，Geng YN，et al.Effect of hip replacement surgery on clinical efficacy，VAS score and Harris hip score in patients with femoral head necrosis[J].Am J Transl Res，2021，13（4）：3851-3855.
16	Chang SM， Zhang YQ， Du SC， et al. Anteromedial cortical support reduction in unstable pertrochanteric fractures：a comparison of intraoperative fluoroscopy and post-operative three dimensional computerised tomography Reconstruction [J]. Int Orthop， 2018， 42（1）： 183-189.
17	张朕，刘华水，段升军，等.机器人辅助PFNA与传统手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2020，6（1）：25-30.
18	Jia X， Qiang M， Zhang K， et al. Accuracy of detecting burst of the lateral wall in intertrochanteric hip fractures with plain radiographs：is postoperative CT necessary？[J].Heliyon，2024，10（3）：e25389.
19	Pang Y，He QF，Zhu LL，et al.Loss of reduction after cephalomedullary nail fixation of intertrochanteric femoral fracture： a brief report[J].Orthop Surg，2020，12（6）：1998-2003.
20	Sermon A，Slock C，Coeckelberghs E，et al.Correction to：quality indicators in the treatment of geriatric hip fractures： literature review and expert consensus[J].Arch Osteoporos，2022，17（1）：70.
21	Bozgeyik B， Buyukbebeci O， Guner S， et al. Evaluation of the effect of proximal femur geometry on results of geriatric intertrochanteric fracture surgery.Proksimal femur geometrisinin geriatrik intertrokanterik kırık cerrahisi sonuçlarına etkisinin değerlendirilmesi [J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2022，28（12）：1723-1730.
22	Tucker A， Donnelly KJ， McDonald S， et al. The changing face of fractures of the hip in Northern Ireland： a 15-year review [J]. Bone Joint J，2017，99-B（9）：1223-1231.
23	Fischer CS， Ittermann T， Hannemann A， et al.Are there associations between hip geometry and bone quality？An analysis on 3074 adults from a general population [J].Arch Orthop Trauma Surg， 2024， 144（1）：81-90.
24	Fang L，Qi J，Wang Z，et al.Inverse relationship between femoral lateralization and neck-shaft angle is a joint event after intramedullary nailing of per trochanteric fractures[J].Sci Rep，2023，13（1）：10999-11008.
25	Sun DW，Wang CL，Chen YH，et al.A meta-analysis comparing intramedullary with extramedullary fixations for unstable femoral intertrochanteric fractures [J]. Medicine （Baltimore）， 2019， 98（37）：e17010.
26	Pang Y，He QF，Zhu LL，et al.Loss of reduction after cephalomedullary nail fixation of intertrochanteric femoral fracture： a brief report[J].Orthop Surg，2020，12（6）：1998-2003.
27	Ding XB， Chen YK， Guo CC， et al. Mutations in ARHGEF15 cause autosomal dominant hereditary cerebral small vessel disease and osteoporotic fracture[J].Acta Neuropathol，2023，145（5）：681-705.
28	Chen HY， Avgerinou C. Association of alternative dietary patterns with osteoporosis and fracture risk in older People： a scoping review[J].Nutrients，2023，15（19）：4255.
29	Cannarella R， Barbagallo F， Condorelli RA， et al. Osteoporosis from an Endocrine Perspective：The Role of Hormonal Changes in the Elderly[J].J Clin Med，2019，8（10）：1564.
30	Bover J， Ureña-Torres P， Laiz Alonso AM， et al. Osteoporosis， bone mineral density and CKD-MBD （II）： Therapeutic implications [J].Nefrologia（Engl Ed），2019，39（3）：227-242.
31	Thirunthaiyan MR， Mukherjee K， Prashanth T， et al. Predicting the anatomical location of neck of femur fractures in osteoporotic geriatric Indian population[J].Malays Orthop J，2022，16（1）：103-111.
32	Muñoz M，Robinson K，Shibli-Rahhal A.Bone health and osteoporosis prevention and treatment [J]. Clin Obstet Gynecol， 2020， 63（4）：770-787.
33	Papaioannou I， Pantazidou G， Baikousis A， et al. Femoral bowing and femoral Neck-Shaft angle evaluation can reduce atypical femoral fractures in osteoporotic patients： a scientific report [J]. Cureus，2020，12（10）：e10771.
34	Gumuchdjian DA， Waltenspül M， Dietrich M， et al. Hip axis length and femoral neck-shaft angle as risk factors for proximal femur fractures in octogenarians to centenarians [J]. J Clin Med， 2024， 13（14）：4071-4079.
35	Chen JM，Yue C，He PL，et al.Comparison of clinical outcomes with hip replacement versus PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly： A systematic review and meta- analysis（PRISMA）[J].Medicine（Baltimore），2021，100（9）：e24166.
36	Shi ZM， Qiang MF， Jia XY， et al.Association of the lateral wall integrity with clinical outcomes in older patients with intertrochanteric hip fractures treated with the proximal femoral nail anti-rotation-Asia[J].Int Orthop，2021，45（12）：3233-3242.
37	Wang W， Ni B， Shen H， et al. Meta-analysis of InterTan， PFNA and PFNA-II internal fixation for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly individuals [J].Acta Orthop Belg， 2023， 89（1）：51-58.
38	Mu JX， Xiang SY， Ma QY， et al. Selection of internal fixation method for femoral intertrochanteric fractures using a finite element method[J].World J Clin Cases，2021，9（22）：6343-6356.
39	Huang CY， Xu WQ，Ye X， et al. Changes in nail position and antirotation blade angles on the risk of femoral head varus in PFNA fixed patients： a clinical review and comprehensive biomechanical research[J].Eur J Med Res，2024，29（1）：336.
40	Guo Y，Yang HP，Dou QJ，et al.Efficacy of femoral nail anti-rotation of helical blade in unstable intertrochanteric fracture [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（3 Suppl）：6-11.
41	Lilly RJ， Koueiter DM， Graner KC， et al. Computer-assisted navigation for intramedullary nail fixation of intertrochanteric femur fractures：A randomized，controlled trial[J].Injury，2018，49（2）：345-350.

一般资料	丢失组（n=31）	未丢失组（n=95）	χ ²/t 值	t 值
年龄（岁）	68.12±5.62	67.44±5.57	0.589	0.557
性别			0.165	0.685
男	16（51.61）	53（55.79）
女	15（48.39）	42（44.21）
BMI（kg/m2²）	20.07±1.56	20.18±1.49	0.353	0.725
饮酒史			0.373	0.541
有	25（80.65）	81（85.26）
无	6（19.35）	14（14.74）
吸烟史			0.920	0.337
有	19（61.29）	67（70.53）
无	12（38.71）	28（29.47）
高血压史			0.100	0.752
有	17（54.84）	49（51.58）
无	14（45.16）	46（48.42）
高血脂史			0.092	0.762
有	16（51.61）	52（54.74）
无	15（48.39）	43（45.26）
糖尿病史			8.375	0.004
有	22（70.97）	39（41.05）
无	9（29.03）	56（58.95）
骨折原因			0.179	0.914
坠跌伤	18（58.07）	59（62.11）
交通事故	11（35.48）	31（32.63）
其他	2（6.45）	5（5.26）
Evans-Jensen分型			0.026	0.987
Ⅲ型	12（38.71）	36（37.89）
Ⅳ型	10（32.26）	32（33.68）
V型	9（29.03）	29（30.53）
Singh 指数			19.767	＜0.001
1～3级	26（83.87）	36（37.89）
4～6级	5（16.13）	59（62.11）
术前长期卧床情况			24.587	＜0.001
是	21（67.74）	19（20.00）
否	10（32.26）	76（80.00）
骨质疏松			10.177	0.001
是	31（100.00）	70（73.68）
否	0	25（26.32）
股骨近端外侧壁厚度（mm）	20.74±5.46	28.37±5.82	6.432	＜0.001

一般资料	丢失组（n=31）	未丢失组（n=95）	χ ²/t 值	t 值
年龄（岁）	68.12±5.62	67.44±5.57	0.589	0.557
性别			0.165	0.685
男	16（51.61）	53（55.79）
女	15（48.39）	42（44.21）
BMI（kg/m2²）	20.07±1.56	20.18±1.49	0.353	0.725
饮酒史			0.373	0.541
有	25（80.65）	81（85.26）
无	6（19.35）	14（14.74）
吸烟史			0.920	0.337
有	19（61.29）	67（70.53）
无	12（38.71）	28（29.47）
高血压史			0.100	0.752
有	17（54.84）	49（51.58）
无	14（45.16）	46（48.42）
高血脂史			0.092	0.762
有	16（51.61）	52（54.74）
无	15（48.39）	43（45.26）
糖尿病史			8.375	0.004
有	22（70.97）	39（41.05）
无	9（29.03）	56（58.95）
骨折原因			0.179	0.914
坠跌伤	18（58.07）	59（62.11）
交通事故	11（35.48）	31（32.63）
其他	2（6.45）	5（5.26）
Evans-Jensen分型			0.026	0.987
Ⅲ型	12（38.71）	36（37.89）
Ⅳ型	10（32.26）	32（33.68）
V型	9（29.03）	29（30.53）
Singh 指数			19.767	＜0.001
1～3级	26（83.87）	36（37.89）
4～6级	5（16.13）	59（62.11）
术前长期卧床情况			24.587	＜0.001
是	21（67.74）	19（20.00）
否	10（32.26）	76（80.00）
骨质疏松			10.177	0.001
是	31（100.00）	70（73.68）
否	0	25（26.32）
股骨近端外侧壁厚度（mm）	20.74±5.46	28.37±5.82	6.432	＜0.001

组别	例数	手术时间（min）	切口长度（cm）	术中出血量（mL）	术后引流量（mL）	术后昏迷时间（h）	手术至下地活动时间（d）
丢失组	31	59.12±8.65	6.89±2.42	158.75±16.92	88.86±46.37	7.45±0.89	27.63±8.32
未丢失组	95	51.35±6.93	6.54±2.45	134.63±15.37	80.82±41.03	7.27±0.76	25.98±8.26
χ ²/t 值		5.088	0.693	7.400	0.906	1.097	0.964
P值		＜0.001	0.490	＜0.001	0.367	0.275	0.337
组别	例数	住院时间（d）	骨折愈合时间（d）	骨折复位质量		内固定质量		螺旋刀片置入精确度
组别	例数	住院时间（d）	骨折愈合时间（d）	良好	不良	良好	不良	良好	不良
丢失组	31	37.86±3.25	30.02±5.01	3（9.68）	28（90.32）	5（16.13）	26（83.87）	4（12.90）	27（97.10）
未丢失组	95	35.73±2.90	29.74±4.86	90（94.74）	5（5.26）	89（93.68）	6（6.32）	92（96.84）	3（3.16）
χ ²/t 值		3.446	0.276	87.479		74.199		90.780
P值		0.001	0.783	＜0.001		＜0.001		74.199

组别	例数	手术时间（min）	切口长度（cm）	术中出血量（mL）	术后引流量（mL）	术后昏迷时间（h）	手术至下地活动时间（d）
丢失组	31	59.12±8.65	6.89±2.42	158.75±16.92	88.86±46.37	7.45±0.89	27.63±8.32
未丢失组	95	51.35±6.93	6.54±2.45	134.63±15.37	80.82±41.03	7.27±0.76	25.98±8.26
χ ²/t 值		5.088	0.693	7.400	0.906	1.097	0.964
P值		＜0.001	0.490	＜0.001	0.367	0.275	0.337
组别	例数	住院时间（d）	骨折愈合时间（d）	骨折复位质量		内固定质量		螺旋刀片置入精确度
组别	例数	住院时间（d）	骨折愈合时间（d）	良好	不良	良好	不良	良好	不良
丢失组	31	37.86±3.25	30.02±5.01	3（9.68）	28（90.32）	5（16.13）	26（83.87）	4（12.90）	27（97.10）
未丢失组	95	35.73±2.90	29.74±4.86	90（94.74）	5（5.26）	89（93.68）	6（6.32）	92（96.84）	3（3.16）
χ ²/t 值		3.446	0.276	87.479		74.199		90.780
P值		0.001	0.783	＜0.001		＜0.001		74.199

组别	例数	术前	术后7 d	术后1 个月	术后3 个月	术后6 个月	术后12个月
丢失组	31	53.24±0.85	56.19±0.86	60.31±0.79	64.79±0.90	69.86±0.88	77.58±0.92
未丢失组	95	52.95±0.91	58.57±0.84	67.73±0.81	74.56±0.95	85.71±0.93	91.67±1.00
χ ²/t 值		1.565	13.619	44.551	50.348	83.459	69.421
P值		0.120	0.490	＜0.001	0.367	＜0.001	＜0.001

Please choose a citation manager

Content to export