How to create rehabilitation programs of orthopaedics perioperative period

Yanhong Ma; Yiming Xu; Kang Chen; Zhi Zheng; Kun Liu; Zheng Yang; Ke Xu; Qingcheng Yang

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.01.009

Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition) >

2025 , Vol. 11 >Issue 01: 58 - 64

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.01.009

Review

How to create rehabilitation programs of orthopaedics perioperative period

Yanhong Ma ¹ ,
Yiming Xu ¹ ,
Kang Chen ¹ ,
Zhi Zheng ¹ ,
Kun Liu ¹ ,
Zheng Yang ¹ ,
Ke Xu ¹ ,
Qingcheng Yang ^,²^,^†

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^1.Department of Rehabilitation Medicine，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Affiliated Sixth People's Hospital，Shanghai 200233，China
^2.Department of Orthopedics，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Affiliated Sixth People's Hospital，Shanghai 200233，China

Received date: 2024-03-01

Online published: 2025-03-14

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Abstract

With the promotion of the concept of enhanced recovery aftersurgery and the integration of orthopaedic rehabilitation in China， more and more orthopaedic and rehabilitation medicine professionals recognize the importance of perioperative rehabilitation inorthopaedic surgery. However， there is a large gap between the speed and coverage of perioperative rehabilitation and what people expect，and one of the important reasons is the lack of practice-oriented perioperative rehabilitation programs. Mastering the construction methods of perioperative rehabilitation programsis helpful to standardize andadjust measures to local conditions.Therefore，this article summarized the seven steps of developing an orthopedic perioperative rehabilitation program based on close cooperation with the department of orthopedic over the years， and discussed how to scientifically establish a suitable orthopaedic perioperative rehabilitation program.

Key words： Orthopaedic rehabilitation; Perioperative Rehabilitation; Program; Standardization

Cite this article

Yanhong Ma , Yiming Xu , Kang Chen , Zhi Zheng , Kun Liu , Zheng Yang , Ke Xu , Qingcheng Yang . How to create rehabilitation programs of orthopaedics perioperative period[J]. Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehabilitation(Electronic Edition), 2025 , 11(01) : 58 -64 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2025.01.009

骨科围手术期康复是加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）、骨科康复一体化发展的重要内容^［1］，开展围手术期康复作为独立影响因素可以减少患者住院时间^［2,3］、减少并发症^［1,4］、促进功能恢复^［5,6,7］、提高生活质量^［5］。目前，越来越多的骨科与康复医学专业人员认识到骨科围手术期康复的重要性^［8,9,10］，然而，国内骨科围手术期康复现状却不容乐观^［11］，其推进速度和覆盖率尚不能满足骨科、康复医学科和患者的期望^［9,12］。

如何制订出规范且实践性强的围手术期康复方案是推进骨科围手术期康复的关键。掌握制订骨科围手术期康复方案的一般规律和方法非常有利于骨科康复一体化发展，这在推广加速康复外科的背景下显得尤为紧迫^{［13,14,15］}。然而，骨科围手术康复方案的构建却面临诸多挑战，本文将剖析构建骨科围术期康复方案面临的困难，结合本单位经验，探讨如何因地制宜构建骨科围手术期康复方案。

一、构建骨科围手术期康复方案面临的难点

（一）技术方面：骨科疾病和手术方式的复杂性

对于康复专业人员而言，骨科常见疾病百余种，涉及骨、关节、肌腱、韧带、肌肉、周围神经等多种组织，病因包括急性创伤、慢性损伤、退变、肿瘤、炎症、先天畸形等。不同的组织有不同的愈合规律，即使是相同的组织病变，因病因不同、损伤程度不同，采取的治疗方法或手术方式也不同。如腰椎间盘突出症，有微创手术，也有开放性手术^［16,17］，常见的微创手术又有经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术、经椎板显微内镜椎间盘切除术等九种^［18,19］，常见开放手术也有腰椎后外侧融合术、前路腰椎椎体间融合术、后路腰椎椎体间融合术等五种。由于不同手术方法所致的结构改变不相同，因而术后负重、关节活动度与肌力训练等康复计划相应地存在很大差异^［17,19］。因此，制订骨科围手术期康复方案，需要熟悉各类骨科疾病的手术方法、术后康复原则与疾病转归，才能保证围手术期康复的安全性。

（二）理念方面：学科间差异

由于每个学科的知识范畴存在各自局限性，因此在围手术期康复方案上，两个学科之间可能存在不同意见，甚至矛盾。在同一个学科内部，比如在骨科内部不同的团队之间，也可能存在康复认知差异^［20］。

这些差异不仅表现在疾病的分析思路、康复必要性等方面，还具体表现在围手术期康复内容、技术方法、康复治疗强度、康复时机等^［21］。同样的手术方式在不同的团队中，可能会产生建议制动和鼓励运动两种矛盾的康复指导^［22］，还可能产生活动角度的差异化限制，例如，对后外侧入路的全髋关节置换患者，要求早期髋关节屈曲≤30°、≤90°和不限制角度在不同团队中同时存在。即使都建议制动，制动持续时间也可能存在较大差距。对同一个患者的膝关节屈伸康复指导中，可能产生不允许主动运动和建议尽早主动运动的不同意见。

理念与学术认知方面的差异是学科间合作、形成广泛共识的重要障碍。提高围手术期康复方案的科学性与规范性是获得更广泛认同的基础。同时，学科间通过共同学习、充分沟通也可以缩小差异。

（三）管理方面：合作壁垒

围手术期康复方案的制订和实施需要骨科和康复医学科的密切合作。当前的一些人、财、物的管理制度和科室利益考量往往阻碍学科间合作。但是，如果各学科坚持以患者为中心，坚持疾病诊治规范，并且，从宏观上认识到，骨科围手术期康复有利于医院整体利益和学科长期发展，就能设法破除合作壁垒，建立新的合作模式。

二、构建骨科围手术期康复方案的方法

骨科围手术期康复方案的构建内容包括康复方案的制订、康复技术的规范、组织形式的建立和持续改进计划。康复方案制订是最核心的内容，是体现科学性的关键，是赢得骨科信任的基础；康复技术的合理规范，决定康复质量和学科合作的可持续性；组织形式强调外部的合作形式和内部的工作效率；持续改进机制的建立可以促进围手术期康复与时俱进，从而巩固学科间合作。

（一）制订骨科围手术期康复方案的原则和步骤

规范的骨科围手术期康复方案应具有科学性、共识性和可行性。方案的制订应依据疾病特征、手术方式、功能恢复规律等科学证据，充分体现科学性。由于方案涉及骨科和康复医学科两个学科，因此该方案需得到双方专业人员的广泛认同。可行性是临床顺利推进的必要条件，因地制宜的方案才适合本单位应用。经过多年探索，我们总结了制订围手术期康复方案的七个步骤（图1）。在这七个步骤中，制订骨科围手术期康复方案初稿和治疗师操作常规最为重要。

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图1 制订骨科围手术期康复方案的七个步骤

2.制订骨科围手术期康复方案初稿

骨科围手术期康复方案初稿制订分三个步骤。首先调研，其次在调研基础上进行总结、分类与提炼，最后提供理论依据，形成康复方案初稿。

第一步，调研。调研目的是了解某骨科亚专科的康复需求和专业特点。调研内容包括亚专科疾病种类、手术类型、目前术后处理方式和疾病转归。调研时，康复医师应详细记录该亚专科病房每个病例。

以制订足踝外科围手术期康复方案初稿的过程举例说明。如图2所示，为期11周调研期间（2018年8至10月），足踝外科手术患者184人，病种32个。如每个病种制订一种方案，会造成方案过多，不利实际操作，因此需要进一步总结、分类。

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图2 足踝外科病种调研（2018年8～10月）

第二步，总结、分类与提炼。按照诊断、手术方法、术后康复特点进行总结和分类。图2 中，32 个病种可分成三类：①因足踝畸形骨病行矫形手术；②因创伤骨折，行切开复位或镜下复位内固定；③因韧带损伤，行切开或镜下微创手术。再分析每一类疾病康复应对的特殊性和共性，包括阶段性康复目标、主要康复内容、康复技术和注意事项等。通过提炼和归纳，最后依据足踝康复的核心要素即关节活动度、负重训练的时机和进度将足踝外科32个病种归类为10种围手术期康复方案（表1）。由表1 可见，通过分类、提炼和归纳，术后各阶段的关键康复要素更加明确和清晰。

表1 足踝外科术后康复方案中各阶段关键要素

疾病和手术方式		术后2周	术后3～4周	术后5～6周	术后7～8周	术后9～12周	术后4～6月
踝关节骨折切开复位内固定术跟骨骨折切开复位内固定术跖骨骨折切开复位内固定术踝骨关节炎踝上截骨／关节镜清理距下关节炎距下关节融合／三关节融合中足／前足骨关节炎舟楔关节融合／跖楔关节融合／跖趾关节融合	踝关节AROM	屈伸R2	屈伸R3	屈伸R3	屈伸R3	屈伸R3	屈伸R3
	负重	WO	W0	W1	W2	W3	W3-W4
慢性踝关节不稳ATFL修补术（不伴距骨植骨）	踝关节AROM	屈伸R1-R2，内翻RO	屈伸R3，内翻RO	屈伸R3，内翻R1	屈伸R3，内翻R2	屈伸R3，内翻R2	屈伸R3，内翻R3
慢性踝关节不稳ATFL修补术（不伴距骨植骨）	负重	W2	W3	W4	W4	W4	W4
慢性踝关节不稳ATFL修补术（伴距骨植骨）	踝关节AROM	屈伸R1-R2，内翻RO	屈伸R3，内翻RO	屈伸R3，内翻R1	屈伸R3，内翻R2	屈伸R3，内翻R2	屈伸R3，内翻R3
慢性踝关节不稳ATFL修补术（伴距骨植骨）	负重	W0	W0	W1	W2	W3-W4	W4
跟腱损伤修补术	踝关节AROM	外固定，RO W0	外固定，RO 跟腱靴W1	R1 跟腱靴W3	R2 跟腱靴W4	R3 W4	R4 W4
跟腱损伤修补术	负重	外固定，RO W0	外固定，RO 跟腱靴W1	R1 跟腱靴W3	R2 跟腱靴W4	R3 W4	R4 W4
马蹄内翻足矫形环形外固定支架固定	踝关节AROM	外固定，RO	外固定，RO	外固定，RO	外固定，RO	外固定，RO	R1-R2
马蹄内翻足矫形环形外固定支架固定	负重	W1	W1	W1-W2	W2	W2	W3
马蹄内翻足矫形踝上截骨／肌腱转位加外固定支架固定	踝关节AROM	外固定，RO	外固定，RO	外固定，RO	R2	R3	R3
马蹄内翻足矫形踝上截骨／肌腱转位加外固定支架固定	负重	W0	W0	前足W1	W2	W3	W3-W4
踝骨关节炎关节镜下清理术	踝关节AROM	R2	R3	R3	R3	R3	R3
踝骨关节炎关节镜下清理术	负重	W2	W3	W4	W4	W4	W4
平足矫形术	踝关节AROM	R2	R3	R3	R3	R3	R3
平足矫形术	负重	W0	W1	W2-W3	W3-W4	W4	W4
踇外翻截骨矫形／软组织松解／跖列抬高术	踝关节AROM	R2	R3	R3	R3	R3	R3
踇外翻截骨矫形／软组织松解／跖列抬高术	负重	W0	后跟W1	W2	W3	W4	W4
马蹄内翻足胫距跟多关节融合术	踝关节AROM	RO	RO	RO	RO	RO	RO
马蹄内翻足胫距跟多关节融合术	负重	W0	W0	前足W1	W1-W2	W3	W3-W4

在这些方案中，有些疾病诊断相同，但由于手术方法差异，术后负重和活动度训练原则不同，所以制订了不同的围手术期康复方案。例如，慢性踝关节不稳的距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）修复时是否植骨，术后踝活动度训练和负重进程明显不同。

第三步，提供理论依据。在前期调研、总结、归纳和提炼基础上，查阅文献和相关理论依据，进一步确认关键技术的科学性，进而形成康复方案初稿。康复方案中有阶段性康复目标和任务、不同阶段的具体康复内容以及负面清单，明确要做什么、不能做什么，必要时附上相应参考文献。

（二）制订治疗师操作常规

围手术期康复方案初稿制订后，由前期参与制订和实践的康复医师和治疗师共同制订治疗师操作常规，形成规范化的操作流程和治疗技术，以利于推广和医疗质量控制。

按照我院实际情况，制订的治疗师操作流程包括自我介绍、康复教育、技术操作和答疑四个环节。其中技术操作环节，除了对患者进行康复治疗外，还要依据康复方案，让患者和家属学习未来6周内居家康复练习方法。治疗师操作常规尽可能详细规范操作细节，即使是常用的踝泵、股四头肌等长收缩、膝关节被动和主动屈伸等动作也要求统一规范。治疗师操作常规是骨科围手术期康复质量、安全和同质化的保证。

（三）康复方案的持续改进

在围手术期康复方案运行期间，需要经常与骨科医师、病房护士、患者和家属沟通，对出现的问题及时应对，必要时修订方案。随着骨科与康复医学新技术、新理念的发展，康复方案也需要持续改进。另外，需要明确，即使围手术期康复方案是经过反复修改形成，但是，它只是针对一般规律而制订。由于骨科疾病和手术遇到的特殊情况比较多，康复医师和治疗师在跟随骨科查房时，再及时做个体化修改。

三、构建骨科围手术期康复方案的实践

我院骨外科是国家重点学科，运动医学是国家重点临床专科。骨科有创伤骨科、修复重建外科、关节外科、脊柱外科、运动医学科等9个亚专科14个病区。经历了较长时间探索后，我们按照以上七个步骤，制订了70多种围手术期康复方案，覆盖了骨科各亚专科，其中关节外科、脊柱外科、创伤骨科、运动医学科的常见手术术后各阶段康复的关键要素总结见表2～7。骨科术后康复非常复杂，手术的完善程度、术后组织愈合速度都存在一定差异，在实践过程中，还需根据患者的结构评估和功能评估结果建立具体的康复目标，在已有方案基础之上形成个体化的康复方案。

表2 关节外科术后康复方案中各阶段关键要素

疾病和手术方式		术后2周	术后3～4 周	术后5～6 周	术后7～8 周	术后9～12周	术后4～6 月
全髋关节置换术	髋关节ROM	R1-R3	R2-R3	R3	R3	R3	R3
（非骨水泥型）	负重	W1	W2	W3	W4	W4	W4
髋关节表面置换术	髋关节ROM	R2	R3	R3	R3	R3	R3
（非骨水泥型）	负重	W1	W2	W3	W4	W4	W4
全髋关节翻修置换术	髋关节ROM	屈伸：R1-R2	屈伸：R1-R2	屈伸：R1-R2	屈伸：R2	屈伸:R3	R3
（非骨水泥型）	负重	W0	W0	W0	W1-W2	W2-W3	W3-W4
全膝关节置换术	髋关节ROM	屈伸：R2	屈伸：R2-R3	屈伸：R3	屈伸：R3	屈伸：R3	屈伸：R3
（骨水泥型）	负重	W1-W2	W2	W2-W3	W3	W3-W4	W4
膝关节单间室置换术	髋关节ROM	屈伸:R2-R3	屈伸：R3	屈伸：R3	屈伸：R3	屈伸：R3	屈伸：R3
（骨水泥型）	负重	W1-W2	W2-W3	W3-W4	W4	W4	W4

表3 脊柱外科术后康复方案中各阶段关键要素

疾病和手术方式		术后2周	术后3～4周	术后5～6周	术后7～8周	术后9～12周	术后4～6月
腰椎间盘突出后路半椎板减压椎间融合术腰椎滑脱后路减压复位内固定术	支具	离床佩戴	离床佩戴	耐受时停止佩戴	耐受时停止佩戴	停止佩戴	停止佩戴
腰椎间盘突出后路半椎板减压椎间融合术腰椎滑脱后路减压复位内固定术	离床	卧床为主短时少次离床	卧床为主离床频次增加	离床频次增加单次＜45分钟	离床频次增加单次＜45分钟	按需离床	按需离床
脊柱侧凸矫正内固定术	MST	下肢、呼吸M2 核心肌M1	下肢、呼吸M2 核心肌M2	下肢、呼吸M3 核心肌M2	下肢、呼吸M3 核心肌M2	核心肌M2-M3	核心肌M3-M4
腰椎间盘突出椎间孔镜摘除减压术胸腰椎压缩骨折PVP/PKP	支具	离床佩戴	耐受时停止佩戴	停止佩戴	停止佩戴	停止佩戴	停止佩戴
	离床	术后2-4h允许短时少次离床	过渡至按需离床	按需离床	按需离床	按需离床	按需离床
	MST	下肢、呼吸M2 核心肌M1	下肢、呼吸M3 核心肌M2	核心肌M2	核心肌M2-M3	核心肌M2-M3	核心肌M3-M4
胸腰椎骨折后路复位内固定术（不伴脊髓损伤）	支具	不佩戴	离床佩戴	离床佩戴	耐受时停止佩戴	耐受时停止佩戴	停止佩戴
	离床	卧床	卧床为主短时少次离床	离床频次增加	过渡至按需离床	按需离床	按需离床
	MST	下肢、呼吸M2 核心肌M1	下肢、呼吸M2 核心肌M2	下肢、呼吸M3 核心肌M2	下肢、呼吸M3 核心肌M2	核心肌M2-M3	核心肌M3-M4

表4 创伤骨科术后康复方案中各阶段关键要素（上肢骨折）

疾病和手术方式		术后2 周	术后3～4周	术后5～6周	术后7～8 周	术后9～12 周	术后4～6月
		上举＜R3	上举＜R3	上举＜R3
	肩关节PROM	外旋＜30°	外旋＜30°	外旋＜30°	R4	R4	R4
		内旋R0	内旋R0	内旋R0	外旋＜R1	外旋＜R1
解剖型全肩关节置换术					前屈外展R3	前屈外展R4
解剖型半肩关节置换术	肩关节AROM	R0	R0	R0-R1	外旋＜R1内旋R2-R3	外旋＜R1内旋:R4	R4
	肩关节MST	M1	M1	M1	M2	M3	M4
		内外旋M0	内外旋M0	内外旋M0-M1
	肩关节PROM	R0-R1	R1-R2	R2-R3	R3-R4	R3-R4	R4
反式肩关节置换术	肩关节AROM	R1	R1-R2	R2	R3	R4	R4
	肩关节MST	M1	M1	M1	M1	M2	M3-M4
	肩关节PROM	PR	PR	PR	R2-R3	R4	R4
锁骨骨折ORIF	肩关节AROM	R1-R2	R1-R2	R2-R3	R4	R4	R4
	肩关节MST	M1-M2	M1-M2	M2	M3	M3	M4
	肩关节PROM	外展PR	PR	R2	R3	R4	R4
肩胛骨骨折ORIF	肩关节AROM	R1	R2	R2	R3	R4	R4
	肩关节MST	M1	M1-M2	M2	M3	M3	M4
肱骨近端骨折ORIF	肩关节PROM	PR	PR	R2-R3	R2-R3	R4	R4
肱骨干骨折ORIF	肩关节AROM	R0	R1	R2	R2-R3	R4	R4
	肩关节MST	M1	M1-M2	M2	M3	M4	M4
肱骨远端骨折ORIF	肘关节PROM	PR	PR	R2-R3	R2-R3	R4	R4
尺骨近端骨折ORIF
桡骨近端骨折ORIF	肘关节AROM	旋前旋后R0	R2	R2	R2-R3	R4	R4
Essex-Lopresti骨折ORIF	肘关节MST	M1	M1-M2	M2	M3	M4	M4
	腕关节PROM	PR	PR	R2-R3	R2-R3	R4	R4
桡骨远端骨折ORIF	腕关节AROM	旋前旋后R0	R2	R2	R2-R3	R4	R4
	腕关节MST	M1	M1-M2	M2	M3	M4	M4

表5 创伤骨科术后康复方案中各阶段关键要素（下肢骨折）

疾病和手术方式		术后2 周	术后3～4 周	术后5～6周	术后7～8 周	术后9～12 周	术后4～6月
股骨颈骨折ORIF	髋关节AROM	屈曲R1	屈曲R2	屈曲R3	屈曲R3-R4	屈曲R3-R4	屈曲R4
	负重	W0	W0	W0	W0	W1	W2-W3
股骨粗隆间骨折ORIF	髋关节AROM	屈曲R1-R2	屈曲R1-R2	屈曲R2-R3	屈曲R2-R3	屈曲R3	屈曲R4
	负重	W0	W0	W0	W1	W2-W3	W4
股骨干骨折ORIF	髋关节AROM	R2-R3	R3	R4	R4	R4	R4
	负重	W0	W0	W1	W1	W2-W3	W3-W4
胫腓骨干骨折ORIF	膝关节AROM	R2-R3	R3	R4	R4	R4	R4
	负重	W0	W0	W1	W1	W2-W3	W3-W4
股骨髁骨折ORIF	膝关节AROM	屈曲R1-R2	屈曲R2-R3	屈曲R2-R3	屈曲R3-R4	屈曲R3-R4	屈曲R4
Hoffa骨折ORIF	负重	W0	W0	W1	W1	W2-W3	W3-W4
髌骨骨折ORIF	膝关节AROM	屈曲R2	屈曲R2	屈曲R2-R3	屈曲R3	屈曲R4	屈曲R4
	负重	W3-W4	W3-W4	W4	W4	W4	W4
胫骨平台骨折ORIF	膝关节AROM	屈曲R2	屈曲R2-R3	屈曲R2-R3	屈曲R4	屈曲R4	屈曲R4
	负重	W0	W0	W0	W1	W1-W3	W4
Pilon骨折ORIF	踝关节AROM	屈曲R2	屈曲R2-R3	屈曲R2-R3	屈曲R4	屈曲R4	屈曲R4
	负重	W0	W0	W0	W1	W1-W3	W4

表6 运动医学科术后康复方案中各阶段关键要素（上肢部分）

疾病和手术方式		术后2 周	术后2 周	术后5～6周	术后7～12 周	术后4-～6 月
肩关节松解术
肩关节成形术	支具	无需护具	无需护具	无需护具	无需护具	无需护具
肩峰成形术+关节松解术
肩内取内固定术	肩关节AROM	R3	R3	R4	R4	R4
肩关节清理术
肩关节探查术	肩关节MST	M2	M2	M2	M3	M4
肩峰成形+肱二头肌腱转位/固定术	支具	可选择佩戴护	可选择佩戴护	无需护具	无需护具	无需护具
肩峰下减压+肩关节松解术	肩关节AROM	具R1	具R1	R3	R4	R4
肩关节麻醉下手法松解术	肩关节MST	M2	M2	M2	M3	M3
肩袖修补术	支具	佩戴护具	佩戴护具	佩戴护具	无需护具	无需护具
肩袖修补术+肩峰成形术	肩关节AROM	限制外展、R1	限制外展、R1	限制外展、R3	R4	R4
肩松解+肩袖修补术+肩峰成形术	肩关节MST	M1	M1	M2	M3	M3
巨大肩袖修补+成形术+清理术	支具	佩戴护具	佩戴护具	佩戴护具	无需护具	无需护具
反肩关节置换术	肩关节AROM	限制外展、R1	限制外展、R1	限制外展、R2	R3	R4
	肩关节MST	M1	M1	M2	M3	M3
肩盂唇修补术	支具	佩戴护具	佩戴护具	佩戴护具	视情况而定	无需护具
肩盂唇修补+植骨术	肩关节AROM	限制外展外旋、R0	限制外展外旋、R0	限制外展外旋、R2	R2	R4
肩袖修补+盂唇修补+肩峰成形术	肩关节MST
肩关节脱位稳定术		M1	M1	M2	M3	M4
	支具	佩戴护具	佩戴护具	佩戴护具	无需护具	无需护具
肩胛盂骨折复位内固定术	肩关节AROM	R1	R1	R3	R3	R4
	肩关节MST	M0	M0	M1	M2	M3

表7 运动医学科术后康复方案中各阶段关键要素（下肢部分）

疾病和手术方式		术后2 周	术后3～4周	术后5～6周	术后7～12 周	术后4～6月
半月板修整术+清理术
半月板囊肿切除术/引流术	支具	无需护具	无需护具	无需护具	无需护具	无需护具
ACL囊肿切除+关节清理
膝关节滑膜切除/清理术	膝关节AROM	R3	R4	R4	R4	R4
膝关节清理术+松解术
膝关节游离体取出术	负重	W4	W4	W4	W4	W4
膝关节大清理术
踝关节清理术	膝关节MST	M2	M2	M3	M3	M4
术后清创缝合
取内固定术+清理术

四、骨科围手术期康复方案的实施

骨科围手术期康复方案的实施与方案制订一样重要。需要全面评估实施过程中的难点和重要环节，保证工作流程的合理、高效与制度化，促进康复医学科与骨科的密切合作。

（一）骨科围手术期康复的一体化工作模式

康复医学科医师和治疗师深入骨科病区，跟随骨科交班、查房和病例讨论。查房后康复医学科医师对患者开展康复评估、决定康复方案、开具康复医嘱和录入康复管理系统。康复治疗师对术前患者开展康复评估和康复教育，对术后患者执行术后康复医嘱，对即将出院的患者开展出院前康复指导、发放满意度调查表。对于疑难病例，康复医师或治疗师跟随手术，了解骨与软组织损伤范围、内固定方法、术中意外等情况。骨科病房护士负责术后冷敷、预防卧床并发症的宣教等。

（二）骨科围手术期康复方案系列文档

在骨科围手术期康复方案实施过程中，需要根据骨科亚专科的特点建立系列文档，包括骨科术后康复嘱托，康复教育的文字、图片或视频，出院后随访方案，康复评定单，康复意见反馈表等。文档内容是与骨科医师、护士共同讨论而形成的，最终形成的技术资料统一保管并共享。

（三）骨科围手术期康复方案的信息化改进

临床实践中，患者对于文字宣教常不易理解、容易遗忘，因此，开发了扫码在线访问、以图片和视频为主的术后康复方案系统，从实际效果来看，该方法明显提高了患者的康复依从性，从而提高了康复效果。

（四）骨科围手术期康复方案的康复人才培养

实施过程中应注重围手术期康复技术骨干的培养。通过一体化工作模式，康复专业人员有更多的机会学习到骨科知识、技术进展、疑难病例等。一批专注于某一骨科亚专科的康复治疗师和医师的成长，有利于骨科围手术期康复的高质量发展。

五、结语

推进骨科围手术期康复是骨科ERAS的需要，也是骨科康复一体化发展的需要^［14,23］。骨科的疾病种类和手术种类非常复杂，而且骨科技术不断推陈出新，因此，只有掌握了骨科围手术期康复方案的构建方法，才能建立科学的、具有广泛共识的、与时俱进的、适合本单位的围手术期康复方案，才能使骨科与康复医学科之间相互信任，最终促进骨科与康复医学的共同发展。

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