恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2018.02.006

目的

探讨恶性肿瘤患者髋部骨折围术期发生血栓相关事件的风险。

方法

采用回顾性对照研究的方法，收集2011年6月至2017年6月6年福州总医院收治的患有恶性肿瘤同时发生髋部骨折的患者资料作为研究组（肿瘤组），将同期发生的髋部骨折的非恶性肿瘤患者（一般骨折组）按照以下指标和权重与肿瘤组进行配对：（1）抗凝/抗血小板药物的使用；（2）基础疾病；（3）体重指数；（4）性别；（5）年龄，以增强两组间可比性。配对后采用Wilcoxon秩检验对比分析两组Caprini评分和术后血栓事件的累计分值。

结果

6年间共筛查出患有恶性肿瘤的髋部骨折患者31例，因各类原因有22例进入肿瘤组。回顾筛查出非恶性肿瘤的髋部骨折患者1 020例，按照上述指标和权重筛选出22例作为一般骨折组与肿瘤组进行配对。两组Caprini评分肿瘤组明显高于一般骨折组（t=30.702，P=0.003）。肿瘤组术后DVT新发率为36.4%（8/22），术后PE发生率为22.8%（5/22），其中3名患者死亡。一般骨折组术后新发DVT为4.5%（1/22），无PE发生。VTE事件发生严重程度两组间有显著差异（t=50.211，P=0.012）。

结论

恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的发生率明显高于一般的髋部骨折患者并且更为严重。

关键词: 髋骨折, 血栓形成, 肺栓塞, 恶性肿瘤

Objective

To evaluate the risks of venous thrombosis events for the hip fracture patients with therioma.

Methods

A retrospective review and paired comparison was applied in this study, patients with hip fracture were retrieved between June 2011 through June 2017. Patients with hip fracture and therioma were included into the experimental group (therioma group) and patients with hip fracture but no therioma were included into fracture group and were matched with therioma group according to the following parameters and weight: (1) anticoagulant/antiplatelet medications; (2) underlying conditions; (3) body mass index; (4) gender; (5) age, aiming to increase the strength of comparison. Caprini score and accumulation score of venous thrombosis events after surgery were compared using Wilcoxon rank test.

Results

Thirty-one hip fractures with therioma were retrieved during 6 years, and 22 of them were qualified as therioma group. One thousand and twenty cases with hip fractures but without therioma were also retrieved, and 22 of them were selected and matched with the therioma group according to the above mentioned parameters and weight. These 22 cases were defined as the fracture group. As for the Caprini score, the therioma group was statistically higher than the fracture group (t=30.702, P=0.003). Incidence of DVT after surgery in the therioma group was 8/22 (36.4%) and incidence of PE was 5/22 (22.8%), 3 died. Incidence of DVT was 1/22 (4.5%) and no PE occurred in the fracture group. Altogether, incidence of VTE of two groups was statistically different (t=50.211, P=0.012).

Conclusion

Patients with hip fracture and therioma has significantly higher incidence of VTE and severity than those without therioma.

Key words: Hip fractures, Thrombosis, Pulmonary embolism, Therioma

表1 非恶性肿瘤髋部骨折患者及恶性肿瘤髋部骨折患者配对参数情况

配对序号（一般骨折组/肿瘤组）	抗凝/抗血小板药物	基础疾病	体重指数	性别	年龄	Caprini评分	骨科及肿瘤学诊断	手术类型	术后VTE	术前VTE
1	ASA/FXa	冠心病高血压	过轻	男	61	11	股骨颈骨折	全髋	无	无
1	ASA/FXa	冠心病高血压	过轻	男	63	15	股骨颈骨折/小细胞肺癌（广泛期）	空心钉	DVT（3分）	无
2	FXa	冠心病高血压糖尿病高脂血症	过轻	男	70	12	粗隆间骨折	PFNA	无	无
2	FXa	冠心病高血压糖尿病高脂血症	过轻	男	74	18	粗隆间骨折/肺鳞癌（Ⅱ期）	PFNA	无	无
3	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	正常	女	68	13	粗隆间骨折	PFNA	无	无
3	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	正常	女	62	20	粗隆间骨折/卵巢癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（1分+3分）	无
4	FⅡa	冠心病高血压	正常	男	72	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
4	FⅡa	冠心病高血压	正常	男	74	19	粗隆部骨折/肺腺癌（Ⅲ期）	PFNA	PE（5分）	无
5	ASA/FⅡa	高血压糖尿病高脂血症	过重	男	64	15	粗隆部骨折	PFNA	无	无
5	ASA/FⅡa	高血压糖尿病高脂血症	过重	男	67	19	粗隆部骨折/多发性骨髓瘤（Ⅱ期）	PFNA	DVT（3分）	无
6	ASA/LMWH	糖尿病高脂血症	正常	女	71	14	股骨颈骨折	全髋	无	无
6	ASA/LMWH	糖尿病高脂血症	正常	女	72	18	股骨颈骨折/乳腺癌（Ⅲ期）	半髋	PE（5分）	无
7	FXa	冠心病高血压高脂血症	过重	男	80	13	粗隆部骨折	半髋	无	无
7	FXa	冠心病高血压高脂血症	过重	男	77	19	粗隆部骨折/直肠癌（Ⅳ期）	半髋	DVT（1分）	无
8	ASA/FⅡa	冠心病糖尿病	正常	女	75	14	股骨颈骨折	半髋	DVT（1分）	无
8	ASA/FⅡa	冠心病糖尿病	正常	女	74	16	粗隆部骨折/肺腺癌（Ⅱ期）	PFNA	DVT（3分）	无
9	LMWH	痛风	正常	男	70	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
9	LMWH	痛风	正常	男	68	18	粗隆部骨折/胃癌（Ⅲ期）	PFNA	PE（5分）	无
10	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	75	16	股骨颈骨折	半髋	无	无
10	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	71	19	粗隆部骨折/肺腺癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（3分）	无
11	FXa	冠心病高血压高脂血症	正常	男	80	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
11	FXa	冠心病高血压高脂血症	正常	男	76	17	股骨颈骨折/肺鳞癌（Ⅳ期）	空心钉	陈旧DVT（1分）	陈（旧1分DV）T
12	FⅡa	冠心病高血压	过轻	女	74	14	股骨颈骨折	半髋	陈旧DVT（1分）	陈（旧1分DV）T
12	FⅡa	冠心病高血压	过轻	女	77	19	股骨颈骨折/肺腺癌（Ⅲ期）	半髋	无	无
13	FXa	冠心病高血压高脂血症糖尿病	正常	男	80	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
13	FXa	冠心病高血压高脂血症糖尿病	正常	男	77	17	粗隆部骨折/淋巴瘤（Ⅲ期）	PFNA	PE（5分）	无
14	FⅡa	冠心病高血压糖尿病	过重	女	81	15	粗隆部骨折	PFNA	无	无
14	FⅡa	冠心病高血压糖尿病	过重	女	82	18	粗隆部骨折/肺鳞癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（1分+3分）	无
15	ASA/FXa	冠心病脑梗后遗症	正常	男	79	17	股骨颈骨折	半髋	无	无
15	ASA/FXa	冠心病脑梗后遗症	正常	男	76	21	粗隆部骨折/胃癌（Ⅲ期）	PFNA	无	无
配对序号（一般骨折组/肿瘤组）	抗凝/抗血小板药物	基础疾病	体重指数	性别	年龄	Caprini评分	骨科及肿瘤学诊断	手术类型	术后VTE	术前VTE
16	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	80	15	粗隆部骨折	半髋	无	无
16	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	76	20	股骨颈骨折/乳腺癌（Ⅲ期）	半髋	DVT（3分）	DVT（3分）
17	ASA/FⅡa	冠心病高血压糖尿病	正常	女	78	14	股骨颈骨折	半髋	无	DVT（3分）
17	ASA/FⅡa	冠心病高血压糖尿病	过轻	女	76	17	股骨颈骨折/肺腺癌（Ⅲ期）空心拉力钉		PE（5分）	?
18	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	男	75	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
18	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	正常	男	80	19	粗隆部骨折/淋巴瘤（分期不明）	PFNA	无	无
19	FXa	糖尿病	正常	男	69	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
19	FXa	糖尿病	正常	男	72	19	粗隆部骨折/前列腺癌（D期）	PFNA	无	无
20	LMWH	冠心病高血压高脂血症	过重	男	75	15	股骨颈骨折	半髋	无	无
20	LMWH	冠心病高血压高脂血症	过重	男	73	18	粗隆部骨折/肺鳞癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（3分）	DVT（3分）
21	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	79	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
21	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	80	19	股骨颈骨折/胃癌（Ⅱ期）	半髋	无	无
22	LMWH	冠心病高血压糖尿病	正常	男	77	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
22	LMWH	冠心病高血压糖尿病	过轻	男	74	15	粗隆部骨折/结肠癌（Ⅱ期）	PFNA	无	无

表1 非恶性肿瘤髋部骨折患者及恶性肿瘤髋部骨折患者配对参数情况

配对序号（一般骨折组/肿瘤组）	抗凝/抗血小板药物	基础疾病	体重指数	性别	年龄	Caprini评分	骨科及肿瘤学诊断	手术类型	术后VTE	术前VTE
1	ASA/FXa	冠心病高血压	过轻	男	61	11	股骨颈骨折	全髋	无	无
1	ASA/FXa	冠心病高血压	过轻	男	63	15	股骨颈骨折/小细胞肺癌（广泛期）	空心钉	DVT（3分）	无
2	FXa	冠心病高血压糖尿病高脂血症	过轻	男	70	12	粗隆间骨折	PFNA	无	无
2	FXa	冠心病高血压糖尿病高脂血症	过轻	男	74	18	粗隆间骨折/肺鳞癌（Ⅱ期）	PFNA	无	无
3	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	正常	女	68	13	粗隆间骨折	PFNA	无	无
3	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	正常	女	62	20	粗隆间骨折/卵巢癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（1分+3分）	无
4	FⅡa	冠心病高血压	正常	男	72	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
4	FⅡa	冠心病高血压	正常	男	74	19	粗隆部骨折/肺腺癌（Ⅲ期）	PFNA	PE（5分）	无
5	ASA/FⅡa	高血压糖尿病高脂血症	过重	男	64	15	粗隆部骨折	PFNA	无	无
5	ASA/FⅡa	高血压糖尿病高脂血症	过重	男	67	19	粗隆部骨折/多发性骨髓瘤（Ⅱ期）	PFNA	DVT（3分）	无
6	ASA/LMWH	糖尿病高脂血症	正常	女	71	14	股骨颈骨折	全髋	无	无
6	ASA/LMWH	糖尿病高脂血症	正常	女	72	18	股骨颈骨折/乳腺癌（Ⅲ期）	半髋	PE（5分）	无
7	FXa	冠心病高血压高脂血症	过重	男	80	13	粗隆部骨折	半髋	无	无
7	FXa	冠心病高血压高脂血症	过重	男	77	19	粗隆部骨折/直肠癌（Ⅳ期）	半髋	DVT（1分）	无
8	ASA/FⅡa	冠心病糖尿病	正常	女	75	14	股骨颈骨折	半髋	DVT（1分）	无
8	ASA/FⅡa	冠心病糖尿病	正常	女	74	16	粗隆部骨折/肺腺癌（Ⅱ期）	PFNA	DVT（3分）	无
9	LMWH	痛风	正常	男	70	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
9	LMWH	痛风	正常	男	68	18	粗隆部骨折/胃癌（Ⅲ期）	PFNA	PE（5分）	无
10	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	75	16	股骨颈骨折	半髋	无	无
10	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	71	19	粗隆部骨折/肺腺癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（3分）	无
11	FXa	冠心病高血压高脂血症	正常	男	80	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
11	FXa	冠心病高血压高脂血症	正常	男	76	17	股骨颈骨折/肺鳞癌（Ⅳ期）	空心钉	陈旧DVT（1分）	陈（旧1分DV）T
12	FⅡa	冠心病高血压	过轻	女	74	14	股骨颈骨折	半髋	陈旧DVT（1分）	陈（旧1分DV）T
12	FⅡa	冠心病高血压	过轻	女	77	19	股骨颈骨折/肺腺癌（Ⅲ期）	半髋	无	无
13	FXa	冠心病高血压高脂血症糖尿病	正常	男	80	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
13	FXa	冠心病高血压高脂血症糖尿病	正常	男	77	17	粗隆部骨折/淋巴瘤（Ⅲ期）	PFNA	PE（5分）	无
14	FⅡa	冠心病高血压糖尿病	过重	女	81	15	粗隆部骨折	PFNA	无	无
14	FⅡa	冠心病高血压糖尿病	过重	女	82	18	粗隆部骨折/肺鳞癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（1分+3分）	无
15	ASA/FXa	冠心病脑梗后遗症	正常	男	79	17	股骨颈骨折	半髋	无	无
15	ASA/FXa	冠心病脑梗后遗症	正常	男	76	21	粗隆部骨折/胃癌（Ⅲ期）	PFNA	无	无
配对序号（一般骨折组/肿瘤组）	抗凝/抗血小板药物	基础疾病	体重指数	性别	年龄	Caprini评分	骨科及肿瘤学诊断	手术类型	术后VTE	术前VTE
16	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	80	15	粗隆部骨折	半髋	无	无
16	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	76	20	股骨颈骨折/乳腺癌（Ⅲ期）	半髋	DVT（3分）	DVT（3分）
17	ASA/FⅡa	冠心病高血压糖尿病	正常	女	78	14	股骨颈骨折	半髋	无	DVT（3分）
17	ASA/FⅡa	冠心病高血压糖尿病	过轻	女	76	17	股骨颈骨折/肺腺癌（Ⅲ期）空心拉力钉		PE（5分）	?
18	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	男	75	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
18	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	正常	男	80	19	粗隆部骨折/淋巴瘤（分期不明）	PFNA	无	无
19	FXa	糖尿病	正常	男	69	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
19	FXa	糖尿病	正常	男	72	19	粗隆部骨折/前列腺癌（D期）	PFNA	无	无
20	LMWH	冠心病高血压高脂血症	过重	男	75	15	股骨颈骨折	半髋	无	无
20	LMWH	冠心病高血压高脂血症	过重	男	73	18	粗隆部骨折/肺鳞癌（Ⅲ期）	PFNA	DVT（3分）	DVT（3分）
21	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	79	14	粗隆部骨折	PFNA	无	无
21	FⅡa	冠心病高血压高脂血症	过重	女	80	19	股骨颈骨折/胃癌（Ⅱ期）	半髋	无	无
22	LMWH	冠心病高血压糖尿病	正常	男	77	13	粗隆部骨折	PFNA	无	无
22	LMWH	冠心病高血压糖尿病	过轻	男	74	15	粗隆部骨折/结肠癌（Ⅱ期）	PFNA	无	无

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Comparative study of thrombotic events in hip fractures with/without therioma

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